分析卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的价值

张 丽，王 琴

（江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212000）

PPH是分娩期的多发并发症，病因主要为宫缩乏力。产妇可在短时间内失血过多，进而导致休克，需立即进行对症处理[1]。临床多通过药物注射等方法快速止血，但药物种类繁多，且单纯用药的止血效果欠佳。为此，本研究选取31例宫缩乏力性PPH产妇，用于分析卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2018年1月～2020年1月间来院治疗的31例宫缩乏力性PPH产妇。根据治疗方法分组后，A组16例，年龄介于22～40岁，平均（32.18±0.35）岁，经产妇10例，初产妇6例。B组15例，年龄介于21～40岁，平均（32.29±0.58）岁，经产妇7例，初产妇8例，所有产妇均经剖宫产生产。经假设检验并无差异（P＞0.05），无统计学意义，符合本次研究前提。纳入标准：产后出血量在500 mL以上的患者；存在明显的宫缩不良症状；给予宫缩治疗后效果仍未缓解的患者；对本次研究应用药物无过敏史的患者；凝血功能正常的患者；排除标准：治疗依从性差的患者；存在认知障碍以及经精神疾病的患者；合并恶性肿瘤、青光眼以及存在心肾功能障碍的患者；过敏体质患者。

1.2 方法

B组行常规治疗：胎儿娩出后，在子宫壁部位注射20 U缩宫素，而后静滴20 U缩宫素与500 ml葡萄糖溶液，经肛门给予米索前列腺醇600 μg。采用宫腔填塞纱布的方法进行止血处理。

A组行卡前列素氨丁三醇联合B-lynch缝合术治疗：胎儿娩出后，于子宫肌层行卡前列素氨丁三醇250 μg注射治疗。而后行B-lynch缝合术，将子宫经原子宫切口托出腹腔，进行子宫压迫实验，将子宫内淤血清除，使用1号可吸收线从右侧子宫切口下缘2～3 cm的位置，距离子宫内侧3cm位置处进针，经宫腔至切口上缘2～3 cm，子宫内侧4 cm处出针，然后再经距离宫角3-4cm的宫底位置将缝线垂直绕向子宫后壁，在子宫前壁的相应位置进行褥式缝合后进入子宫腔内横向向左侧后壁和右侧相应的位置出针，并将缝线垂直通过子宫底，达到子宫前壁，采用同样的方法在右侧相应的位置分别于左侧子宫切口上下缘进行缝合，将两根缝线收紧，以可以容纳一个手指的松紧程度为适宜，检查无出血后打结，缝合结束。

1.3 观察指标

观察产褥感染与宫腔粘连的发生率。

1.4 疗效评价标准

有效：宫缩正常，子宫质地变硬，子宫出血的速度≤50 mL/h，生命体征正常；无效：宫缩乏力，子宫质地较软，出血量未停止，子宫出血的速度＞50 mL/h生命体征异常[2]，且尿量减少，在30 mL/h以下，或者无尿。治疗有效率=有效/总例数×100%。宫腔粘连的诊断：经B超检查后提示为宫腔粘连。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[n（%）]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比有效率

A组的有效率为87.50%（14/16），无效率为12.50%（2/16）；B组的有效率为46.67%（7/15），无效率为53.33%（8/15），A组患者的有效率具有明显优势，组间数据差异明显（x2=4.386,P=0.036），存在统计学意义。

2.2 对比并发症率

A组出现1例宫腔粘连，并发症率为6.25%（1/16）；B组出现2例子宫缺血性坏死，1例产褥感染，3例宫腔粘连，并发症率为40.00%（6/15）A组患者的并发症发生率明显较低，组间数据差异明显（x2=5.044,P=0.025），存在统计学意义。

2.3 两组患者手术时间和术中出血量对比

A组患者手术时间为（1 7 0.8±1 2.6）m i n，B组患者手术时间为（213.3±22.6）min，A组的手术时间明显短于对照组，组间数据经统计学显示为（t=6.522，P=0.000）,统计学意义明显。A组患者的术中出血量为（1150.80±25.68）mL，术后2h出血量为（192.8±52.6）mL，B组患者的术中出血量为（1650.71±20.32）mL，术后2h出血量为（354.4±44.8）mL，A组患者的术中和术后出血量明显低于对照组，组间数据差异经统计学计算后分别为（t=59.833，P=0.000）、（t=8.813，P=0.000）,统计学意义明显。

3 讨 论

PPH是产后常见并发症，其特征为延迟性与突发性，影响产妇的生命安全。宫缩乏力是其最常见的病因，临床多通过药物止血控制病情，目的是刺激宫缩，有效止血。但常规药物的止血效果欠佳，为此，研究选取卡前列素氨丁三醇治疗，其属于卡前列腺素药物，主要成分是氨丁三醇，功效为促进子宫平滑肌收缩，可直接作用于出血部位，使其毛细血管尽快关闭。此外，其具有半衰期长、安全性好和用药量少等优势，可软化宫颈。B-lynch缝合术的操作简单，可通过机械缝合对子宫产生纵向压迫作用，进而挤压血管，减少子宫血流量[3]。二者联合治疗的适用范围较广，可用于高龄产妇，且具有明确的操作标准，可行性高。结果显示，A组的有效率高于B组，并发症率低于B组（P＜0.05）。说明联合疗法的安全性与有效性高，应作为该病的常规疗法加以推广。