改良Devine治疗小儿隐匿性阴茎分析

刘永明

（云南省罗平康乔医院，云南 罗平 655800）

小儿隐匿性阴茎属儿童先天性阴茎发育畸形类疾病，患儿皮下隐匿阴茎，外观为圆锥状且短小，阴茎根部与包皮口距离较短，包皮与阴茎无附着，形状与鸟嘴类似，部分患儿伴有肥胖症或包茎等[1]。小儿隐匿性阴茎可对阴茎正常生长发育产生较大影响。导致患儿产生心理及生理障碍，为此需及时有效治疗。临床治疗小儿隐匿性阴茎多采用手术治疗，不同术式临床疗效存在较大差异，医师需结合患儿病情合理选择治疗方案。改良Devine是临床治疗小儿隐匿阴茎的常规术式，其主要操作以患儿病理特征为基础，通过针对性治疗措施，可显著改善患儿隐匿性阴茎的临床症状，有助于重塑阴茎形态，临床应用价值突出。本次研究通过对我院1年时间内收治共计64例该疾病患儿资料的研究分析，重点探讨改良Devine治疗的实际临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3月为本次研究起始时间，2020年3月为本次研究终止时间，研究样本数量共计64例，全部患儿均符合小儿隐匿性阴茎临床诊断标准，年龄范围为2～11岁，年龄均值为（5.87±2.44）岁，其中轻度型21例，中度型24例，重度型19例。

1.2 方法

全部64例患儿均行改良Devine治疗，患儿麻醉方式为硬膜外连续麻醉或基础麻醉联合骶管麻醉，取患儿平卧位，适当垫高臀部。将患儿包皮上翻，切口部位设置于包皮口背侧正中部位，纵向切开，确保包皮口原有狭窄环解除。利用牵引线对阴茎头进行牵引，并妥善固定。包皮沿阴茎背侧正中切口位置远端向双侧横向剪开，斜向部位需达到腹侧包皮系带近端区域，切口位置至Buck筋膜浅层，将阴茎背侧近根部发育不良的纤维组织、白膜与阴茎浅筋膜出增厚痉挛肉膜组织切除，使阴茎伸展并松解。阴茎背侧部位需达到患儿耻骨下方阴茎悬韧带浅层区域，腹侧游离至尿道球部，使尿道球部海绵体肌充分显露，包皮可脱套至根部。牵拉龟头部位牵引线，检查阴茎回缩情况。保留阴茎包皮及皮肤，对阴茎体实施牵拉，将阴茎皮肤复位。皮肤组织外定位点设置于患儿阴囊及阴茎交界处阴茎体双侧皮肤正中，阴茎体白膜内定位点设置于双侧阴茎根部9点及3点。浅筋膜及内外定位点分别采用丝线对称缝合，操作中不得扭转患儿阴茎。无需裁剪复位阴茎皮肤及包皮，切口部位采用包皮内外板间断缝合及可吸收线无张力缝合，完成操作后以阴茎腹侧面。阴茎阴囊及阴阜交界区域V形切口进行Y-V成形重建处理，调节阴茎阴囊、阴茎阴阜交角。术后3-5d留置导尿管，并采用抗生素抗感染治疗，3～5 d后可将外层敷料打开，内层弹力纱布需保留1～2周。

2 结 果

64例患儿均顺利完成手术治疗，手术时间为35-58min，均值为（44.27±5.38）min，术中出血量均值为（4.05±0.26）ml。术后患儿阴茎延长3～4 cm，外观效果满意，阴茎阴囊角与耻骨阴茎角度正常，包皮无肿胀，阴茎根部无皮肤缺陷。64例患儿术后均为刀口开裂、感染、皮瓣坏死等不良反应，其中5例患者阴茎扭转角度为10～20°，术后随访降低至10°内，4例患儿包皮内水肿，随访期间恢复正常。

3 讨 论

小儿隐匿性阴茎属先天性阴茎发育异常类疾病，在各类儿童阴茎畸形中占比较高，极易误诊为包茎或包皮过长，影响后续治疗。隐匿性阴茎患儿深筋膜及阴茎皮肤存在发育异常的肉膜组织，阴茎在皮下滑动受限，临床行手术治疗需将异常发育的组织切除，使阴茎体外露并伸展。

小儿隐匿性阴茎临床表现与包茎及包皮过长类似，误诊率较高，部分医师采用包皮环切手术治疗，严重影响患儿阴茎症发育。现阶段，临床关于小儿隐匿性阴茎研究逐步深入，Devine提出的阴茎肉膜发育异常理论得到广泛认同，在该疾病治疗中，各类改良Devine术式得到临床日益广泛的应用。通过对局部组织解剖学及临床治疗过程的研究及分析可知，患儿机体存在肉膜组织发育异常及异位附着阴茎悬韧带，阴茎体部与异位悬韧带产生异常附着，阴茎根部与悬韧带分离，阴茎正常向外伸展受到固定及束缚，并导致脂肪层及Camper筋膜向下方移动，阴茎根部与皮下筋膜及皮肤组织失去正常解剖关系，耻骨下方堆积阴茎根部与皮下筋膜，导致阴茎形态为底部宽、顶部尖的锥形。临床依据小儿隐匿性阴茎的外观将其划分为3种类型，Ⅰ型为轻度型，即部分阴茎，Ⅱ型为中度型，即阴茎头型，Ⅲ型为重度型，即皮丘型。针对不同类型隐匿性阴茎的治疗需将异常发育的纤维索带切断，使阴茎体能够正常向外部伸展。同时，小儿隐匿性阴茎的诊断需符合一定标准方可实施手术治疗，具体标准包括阴茎外观为圆锥状且短小，上推包皮可达到患儿阴茎根部，大部分阴茎外观显露效果良好，推动挤压阴茎皮肤后松开，患者阴茎体能够恢复至原有状态。如患儿为继发性隐匿阴茎或其他种类阴茎畸形、肥胖引发的假性隐匿阴茎则不适合采取改良Devine术治疗。

本次研究数据显示，64例患者经改良Devine治疗后阴茎显露效果良好，术后随访阴茎均正常发育，无严重不良反应发生，提示该术式临床疗效及安全性显著。小儿隐匿性阴茎治疗需早期进行，儿童在2岁后性心理逐步形成，通过早期手术治疗可避免隐匿性阴茎对儿童心理产生的不良影响。同时，早期手术也可改善隐匿性阴茎所致反复发作性包皮龟头炎，清除包皮内污垢。现阶段，临床治疗小儿隐匿性阴茎的术式包括改良Devine术、Johnson术、Shiraki术等，依据该疾病的病理特点，采用Devine术临床效果最佳。改良Devine于患儿阴茎体背侧将包皮内外板纵行切开，可对狭窄环实现有效松解，配合包皮内外板环形切开，可确保阴茎皮肤脱套至根部。术中各项操作可确保阴茎体暴露效果良好，可彻底去除异常的悬韧带及肉膜组织，使阴茎体达到松解及伸展外露效果。术中阴茎体根部固定效果良好，可为各项操作营造良好条件，也可有效预防阴茎回缩，使阴囊阴茎角成型自然，有助于提高阴茎根部美观效果，也可预防皮肤组织凹陷等问题[2]。改良Devine操作简单，皮瓣V形斜向吻合口结构可预防狭窄环二次发生，患儿术中出血量少，损伤轻微，手术疗效及安全性显著，具有较高的临床推广应用价值。

由此可知，小儿隐匿性阴茎采用改良Devine治疗临床效果显著，值得推广应用。同时，本次研究受多因素影响，存在一定不完善之处，未能与地区医疗机构同类研究进行数据横向比对，患者样本量不足，小儿隐匿性阴茎采用改良Devine治疗临床效果尚需进一步深入分析。