BPPV与焦虑症相关的研究进展

来新涛，郑 炎，梅 利

（1.青海大学研究生院，青海 西宁 810000；2.西宁市第一人民医院，青海 西宁 810000）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），其临床特征主要是由于发生眼球震颤在患者头部的特定眩晕障碍位置而发生并存在一种短暂性的眩晕。突然反复发作的眩晕症状主要是经常发生在患者头部的眼球震颤眩晕障碍症状。发生眼球震颤的患者头部特定位置通常会变化3～10s，持续时间在30s以内。目前有一些研究人员报道,焦虑症的患者比其他正常人有更高的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的风险[1]。此外还有一些有关眼球震颤眩晕障碍患者的研究报道,这些焦虑症患者在成功复位后仍然可能会感到轻微头晕。在服用对抗焦虑症的药后,患者的眩晕障碍评分得到了明显降低,眩晕障碍症状也得到了改善。本文就BPPV与焦虑症之间关系在研究最新进展的基础上展开综述。

1 BPPV概述

BPPV(通常也被称为阵发性耳石症)是一种常见的特发性阵发性神经前庭系统疾病,伴有阵发性的眩晕,受头部位置变化刺激，并伴有眼球震颤。它被认为是前庭周围性头部眩晕的最常见一种类型,其最高峰值的发病年龄在50至70岁之间,该疾病是自限性的，但可以复发，BPPV（后半圆形鼻腔BPPV，PC-BPPV）在我国临床上最常见。过去，人们普遍认为周围性眩晕的临床发生率略低于美尼尔氏病，但根据近年来的研究和统计，其发病率已经远远高于美尼尔氏病，并且呈逐年上升趋势[2]。就目前的研究而言，对于BPPV的具体发病机理目前尚无统一的科学认识：更普遍接受的假设是：①舒克内希特（1969）提出的“壶腹嵴帽结石”假说和霍尔（1979）提出的“半规管结石”假说。②耳石器的作用抑制内耳循环功能障碍缺乏学说。③内耳循环功能障碍缺乏学说。

2 焦虑症概述

焦虑症的发病机制更为复杂。其发病机制有两种假说，其中一种是中枢神经递质功能紊乱假说：（1）焦虑症的中枢γ-aminobutyrate（GABA）受体,其中，GABAA受体最为重要,其末端含有苯二氮结合受体的位点。因此，相关资料表明，苯二氮卓类药物在焦虑症治疗上产生的良好效果，主要是由于其能够与中枢神经系统中的GABAA 受体发生一定作用离不开的。（2）TranslocatorProtein（TSPO）称为相对较大分子量的转运体配体应用于临床焦虑症研究,并且末端是外周苯并二氮杂受体。有研究表明，线粒体TSPO受体众多，并且药物一旦作用其上，能够加速胆固醇产生和分离，这能很好的控制患者焦虑状态。（3）5-羟色胺在已经被发现的受体的亚型中,只有5-HT3受体与配体门控通道离子偶联,并且5-HT3受体在临床上具有抗焦虑的作用。该受体的作用主要通过变构作用受体来抑制它的实现。另一种假说是中枢神经内分泌递质功能的紊乱假说：（1）下丘脑-垂体-肾上腺素轴,或以下简称Hypothalamicpituitary-adrenergic axis（HPA轴）在一定的程度上增强HPA轴的活性。（2）下丘脑-垂体-前叶甲状腺激素释放轴,简称Hypothalamic-pituitary-anteriorlobe-thyroid-hormone-releasing axis （HPT轴）,相关的研究结果表明,焦虑症患者的HPA和HPT轴功能有一定的变化。T3和T4在T4降低后,一定程度上促进血液中垂体前叶细胞的甲状腺促生长激素的分泌，从而加速甲状腺前叶生长激素的分泌与释放。通过反馈调节机制,血液中垂体前叶甲状腺生长激素的分泌浓度和释放可以在一定范围内维持动态平衡。（3）与焦虑症有关的学者在研究中使用了下丘脑-垂体-生长激素释放轴,称为Hypothalamic-pituitary-growth-hormone-release-axis（HPS/HPGH轴）释放生长激素。研究结果表明,焦虑症的患者体内血液中所含的生长激素迅速地降低,表明焦虑症的HPS轴与精神疾病有一定的相关性。

3 BBPV与焦虑症相互影响

大量文献相关资料显示，焦虑症可能与慢性低度炎症反应、氧化应激反应和细胞免疫激活反应具有相关性，这可能会致使耳石丢失而增加耳石复位的难度。一些研究人员推测,焦虑症可能会直接导致下丘脑-垂体-甲状腺轴异常的细胞激活,这种情况可能会导致神经内分泌功能恢复反应和前庭功能的障碍。血液流向内耳的这种不完全平衡的血液回流可能会直接影响焦虑症和BPPV的前庭功能恢复[3]。Wei等[4]在一项临床研究中人们发现,焦虑症的反复存在可能会大大增加BPPV患者的治疗失败的可能性和风险,从而直接影响到或降低焦虑症的疗效,并且也是BPPV患者复发的重要危险因素。BPPV的反复发作可能也会引发慢性忧虑等心理功能障碍症状的严重恶化。前庭功能的障碍焦虑症可能会直接影响到其他精神疾病,焦虑症也同样可能被认为是引起前庭症状的主要原因之一,可能直接加剧了精神疾病和其他前庭功能疾病。

4 总结与展望

BPPV与焦虑症之间的相互作用关系很复杂，两者相互作用并且彼此相互影响。首先，BBPV可能会产生较低的焦虑识别率和较高的漏诊率。其次，焦虑症可以独立引起头晕，并且很容易与BPPV引起的眩晕混淆。因此，对于BBPV可能引发的焦虑，需及早进行筛查，这样才能有助于早期诊断和治疗。