消毒供应中心专科化实境培训考核模式的构建与应用

周春燕 郝晶晶 孟宁宁 陈雯雯 刘霞

(江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000)

消毒供应中心是承担全院临床科室及手术室各类物品的清洗、包装、灭菌、监测、发放管理工作的重要部门，也是预防和控制医院感染的重点科室[1]。近年来，我国对专科化护士的培训日益重视，随着现代医学科学的发展，新设备、新技术在消毒供应中心广泛应用，对消毒供应中心护士的综合素质提出更高的要求[2]。传统的消毒供应中心培训考核模式一般采用理论、操作培训，最后对培训内容进行考核，该培训考核结果只能体现某个方面能力，忽视了护士综合能力的培养。相较于临床科室实境培训考核模式的日趋成熟，查阅文献发现消毒供应中心尚未有专科化的实境培训考核模式。因此，就如何培养消毒供应中心护士的综合能力，制定并运行具有专科特色的实境培训考核模式，成为科室培训的难点。2018年1-12月，我院消毒供应中心尝试将两者相结合，制定具有专科特色的培训考核模式，在实际运行中取得了一定的成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1培训考核对象 本科室2018年共有护士17名，均参与本次研究。其中，女生15名，男生2名；N4级1名，N3级7名，N2级9名；研究生在读2名，本科12名，专科3名。全年无人员因离职、调岗、请假、外出学习等原因出现未参与培训考核现象。

1.2方法

1.2.1成立考核小组 组长1名，由护士长担任，副组长1名，由总责任护士担任，组员2名，由2名护理骨干担任，所有考核组成员必须符合以下条件：本专科工作年限>10年；主管护师及以上职称；2年内出勤率≥100%；科室相关理论考核年平均成绩>90分。

1.2.2明确培训考核目标 考核目标是情境设置的出发点和落脚点。明确实境考核培训是一种以考代培的方法，在考试过程中将院感理论、专科理论与临床实际工作紧密结合，关注突发事件的应急处理，帮助护士提高发现问题、解决问题的能力，着重于护士综合能力的培养为培训考核目标。消毒供应中心的实境考核需借鉴临床实境考核模式，被考核者不仅要求熟练掌握基本操作流程，还必须具备一定的消毒供应中心工作思维能力、协调能力、专业知识点掌握能力、规范的动手能力、表达沟通能力及应变处理能力等。

1.2.3确定情境内容

1.2.3.1明确情境内容创设要求 情境的设置是考核的基本要素，创设有价值的考核情境则是技能考核改革的重要内容。消毒供应中心不与患者接触，故无与患者相关的情境模式。目前科室有全自动清洗消毒器操作流程及质量标准、超声清洗机操作流程及质量标准、器械扫码操作流程及质量标准(去污区)、质检包装操作流程及质量标准、高温蒸汽灭菌器生物测试培养操作流程及质量标准、环氧乙烷(EO)灭菌器生物测试培养操作流程及质量标准、器械干燥纸塑封装操作流程及质量标准、牙科手机清洗机操作流程及质量标准等11项技能考核内容。考核小组采取头脑风暴的方法，集思广益，通过讨论，一致认为创设的情境必须以科室11项技能考核项目为基础，结合科室应急预案、核心制度、常见设备故障及相关的专科理论等；以设备为实境考核工具，要求被考人员在设置的情境下能够及时观察评估、熟练处理、具有较好的动手及沟通表达能力。

1.2.3.2确定创设情境内容 围绕11项技能操作设置模拟实境考核试题库。如全自动清洗消毒器操作实境设置包括运行中突发报警如何处理、突然停电(水、汽)时如何处理、碱油抽吸的刻度线下移较少(较多)时如何处理、清洗结束后发现清洗锅次丢失如何处理等；质检包装操作实境设置包括病区需新增包时的处理、专科器械性能不佳或损坏时如何与病区沟通、精密器械包装时如何采取保护措施、临床反应包内物品缺失如何处理等；器械干燥纸塑封装操作设置场景包括性能测试异常怎么处理、病区新增加物品时如何交接、发放账物不相符时如何处理、塑封物品遗失时如何处理与沟通等。充分发挥头脑风暴，尽可能的将日常工作中可能突发的情况以及相关理论充分的与操作相结合，建成具有专科特色的实境试题库。

1.2.3.3制定考核标准 主要考核护士6个方面的综合能力，(1)工作思维能力(15分)：对设置的情境的理解力、分析力、综合力、概括力及判断力等，知晓本操作的目的及重要性，能够在第一时间内反应并进行判断，采取相应的措施。(2)工作协调能力(15分)：在处理实境时能够积极有效的运用各种组织形式，进行协调指挥，充分利用现场人力、物力，以获得最佳效果。(3)专业掌握能力(15分):包括与设备相关的流程、参数、程序、可能存在的突发情况以及处理流程等。(4)规范的动手能力(20分)：在处理实境时能够灵活地、创造性地将理论应用于实践中，使得理论和时间相结合。(5)表达沟通能力(15分)：在处理突发情况时能够自然的、具体的将自己的想法及处理方法熟练的表达出来，注重态度、语气、言语的严谨性[5]。(6)应变处理能力(20分):突发情况或临床投诉时是否快速采取有效的措施进行补救、是否汇报护士长或工程师、能自行解决时采取的措施是否正确有效等。

1.2.3.4加强人员培训 不断完善科室技能操作流程，拍摄11项操作流程视频，使得各项操作流程化、规范化；同时加强每月应急预案的学习及演练，要求培训人员根据应急预案项目书写脚本，设置场景，注重演练的真实性，避免理论化的应急预案演练；制作“科室应知应会手册”，涵盖突发或异常情况及处理流程，人手一册，每月考核。除每月的集中培训外，所有的操作视频及应急预案演练记录通过微信等形式发送给全员，碎片化学习，同质化培训。

1.2.4实境考核步骤 根据江苏省临床护士工作能力考核方案要求[3]，结合消毒供应中心工作实际，制定专科特色的实境考核细则及步骤。总责任护士每月月初告知被考人员需要考核的实境项目，要求每月15日前科室所有人员完成考核。被考人员根据实境考核模式要求通过查阅相关资料、观看视频等形式，主动学习该技能操作流程、知晓相关理论知识、掌握与该设备相关的应急预案等。考核当日考官跟随备考护士，根据“模拟实境考核试题库”现场随机设置情境，以观察为主，提问为辅。考官根据工作思维能力、协调能力、专业知识点掌握能力、规范的动手能力、表达沟通能力、应变处理能力进行全面评价，记录存在的问题数。

1.2.5现场反馈点评 主要通过自评、他评、考官评价及护士长评价的方式进行评价。考核结束后，首先由被考人员进行自我点评，及时指出自己存在的不足，其次由考官指定现场参与人员对被考人员进行二次评价，再由考官进行评价，梳理存在的问题，最后由护士长总结，肯定优点，指出不足，再次梳理相关知识点，尤其是细节的处理，确保被考人员及在场所有人员知晓，最后由考官根据各方面的评价给出最终成绩。

1.2.6问题追踪培训 全部人员考核后由考官根据科室自制的“消毒供应中心护士实境考核记录表”进行填写，对存在的问题及时通过内网、微信等形式发送给被考人员，要求其对存在的问题及时整改，同时考核小组人员在考核后的2周内对其进行追踪。当月存在较多的问题，科室进行汇总分析，针对性的培训，从而达到提升护士临床工作能力的目的。

1.3效果评价 (1)考核成绩：将6个能力的得分之和作为最终的考核成绩。(2)合格率：将60分作为合格的判定界限，<60为不合格、≥60～80分为合格、≥80～90分为良好、≥90分以上为优秀。合格率=(17-考核不合格人数/17)×100%。(3)存在问题数量：对17名护士6项能力考核存在问题进行汇总分析，记录开始实施后每季度护士实境考核存在的问题总数，比较各季度护士存在问题的数量。

2 结果

2.1每季度实境培训考核成绩比较 见表1。

表1 每季度实境培训考核平均成绩比较 分

2.2每季度实境考核综合评分等级情况 见表2。

表2 每季度实境考核综合评分等级情况 名

2.3每季度实境考核存在问题数量汇情况 见表3。

表3 每季度实境考核存在问题数量汇情况 个

3 讨论

3.1消毒供应中心设置实境培训考核模式能促进护士主动学习 据报道[4]，护士连续5年不学习，知识陈旧率达50%；8年不学习，知识陈旧率75%，培训考核是护理管理、护理教育的重要环节。消毒供应中心是一个封闭特殊的科室，专业领域起步较迟,未形成系统的学习教材,限制了护士自学效果,导致护士的能力参差不齐[5]。随着“消毒供应中心三项行业标准(2016)”[6]及各项专科器械再处理指南等的出台，对消毒供应中心的护士的能力提出了更高的要求，因此，设置实境培训考核模式后，激发护士求知欲，使得护士为了适应新形势的发展，正确对待自我不足，主动查阅资料，学习专科理论、技能及各方面的综合知识，积极参与讨论的过程，培养了护士整体和评判思维的能力，切实提高学习实效。

3.2消毒供应中心设置实境培训考核模式能提高护士综合能力 传统的考核模式是单独进行理论、技能培训后再进行考核，考核的内容一般为某个单项，考核结果也只能体现某一方面，考核中未能充分将理论与技能相结合，不能全面反应护士的工作能力。同时由于科室应急预案内容每月只演练1项，培训周期较长，使得护士往往在理论考核时成绩较好，但在实际工作中出现突发情况时不能沉着地、冷静地、熟练地根据所学知识进行正确处理。本研究中，通过1年的实境培训考核，合格率从第1季度的70.59%提升到第4季度的100%，差异有统计学意义；平均成绩由(70.12±5.20)分提升到(92.10±1.88)分，差异有统计学意义(P<0.05)。说明科室通过设置消毒供应中心实境培训考核模式，能充分将应急预案、核心制度等相关理论知识融入到技能操作中，进一步加强护士对突发事件重要性的认识，增强了其危机意识和责任感，把握突发事件处理的原则、环节及细节，提高了准确分析、判断、迅速处置能力，切实提高了护士的综合能力。

3.3消毒供应中心设置实境培训考核模式能提高护士主人翁意识 由于科室部分人员对专科理论、技能掌握欠佳，缺乏发现问题、解决问题的能力，在出现突发情况时应急反应、观察解决等临床实践能力欠缺，这部分人员正是由于不知晓或不熟练而错失处理最佳时机，能正确科室处理突发情况往往局限于少部分专科能力较强的人员。采取实境培训考核模式后，各级人员的综合能力得到提高，使得任何岗位的护士在工作中学会观察及预警能力，及时发现问题，在出现突发情况时敢管、能管、原意去管，在不断地处理过程中提高了自我综合能力，更加有自信地处理科室的突发情况，增强了主人翁意识。

综上所述，目前未有文章详细阐述消毒供应中心如何进行实境考核，也未有相关资料明确规定消毒供应中心应有的技能操作流程及质量标准，仅候晴霞[7]提出了消毒供应中心情境培训，但内容仅为应急预案的情境演练培训，未融入技能操作，对护士的综合能力未进行全面培训考核。本科室借鉴临床培训的实境考核模式，根据已有行业标准及各项指南等制定了具有专科特色的11项技能操作流程及质量标准，结合应急预案、核心制度、实际工作存在问题等设置模拟实境考核试题库，应用于科室培训中，取得了较好的效果。证明了实境考核模式在消毒供应中心应用的可能性，但由于未有规范化、标准化的消毒供应中心实境考核模式指导，因此部分内容在实际考核中在不断修改、完善，可能存在内容不全面、部分流程需进一步优化的现象，需在今后的实践过程中进一步完善。