ICU联络护士结合患者日记在患者过渡期护理中的应用研究

陈妞 李黎明 卫晓静

(河南省人民医院，河南 郑州 450003)

全世界每年有数百万的患者需要在重症监护室(Intensive care unit，ICU)接受治疗。研究[1]表明，由于ICU特有的治疗、环境以及疾病等因素，ICU住院患者和其家属通常会遭受生理、心理和认知的损伤，导致其生活质量下降，恢复时间延长。分析相关原因主要是由于患者从病房转移到ICU这一过渡期间，常常出现信息沟通和情感支持不到位[2]。同时，越来越多的研究[3]发现危重患者在病情好转从ICU转出后，并不能很好地适应病房护理，不仅与ICU后综合征(Post-intensive care syndrome,PICS)有关，还与患者转出、移交不协调、沟通不畅，ICU与普通病房缺乏联系等有关。为解决以上问题，帮助患者及其家属及时有效地进行过渡和转变，需要专门的护理人员为其提供过渡期服务，由此产生了ICU联络护士(ICU liaison nurses)的角色。ICU联络护士是基于过渡期护理模式而提出的，主要指运用先进护理技能，为ICU住院患者和转出患者提供最佳护理服务的重症护理学专家，以确保护理的延续性与安全性[4-6]。ICU联络护士可以弥补病房护理与ICU高级复杂护理间信息和情感支持的中断，保证护理的连续性，对缓解患者和家属的焦虑和恐惧，促进患者配合治疗具有积极意义。本研究将探讨ICU联络护士结合ICU患者日记在ICU过渡期护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月-2019年1月我院ICU收治的73例患者，均为择期手术术后患者，病情稳定，意识清醒，思维清晰，能与护士进行交流，术后均使用同种呼吸机及监护仪进行多功能重症监护。按照入院顺序将2018年6-9月我院手术后转入ICU的31例患者作为对照组，其中男18例，女13例，平均年龄(47.61±9.24)岁，实施常规护理；将2018年10月-2019年1月手术后转入ICU的42例患者作为观察组，男23例，女19例，平均年龄(46.52±10.37)岁，实施ICU联络护士主导管理患者过渡期护理。两组患者性别、年龄、民族、文化程度、病种、手术时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采取常规护理措施，由ICU床旁责任护士负责患者转入和转出ICU的准备和交接工作，包括床位沟通、患者病情交接、仪器及物品准备、家属的心理与情感支持及转出后的随访和教育等内容。

1.2.2观察组

1.2.2.1设立ICU联络护士岗位，明确职责 (1)设立ICU联络护士岗位：在科室设立ICU联络护士岗位，具体条件为具有主管护师资格证书，至少有5年ICU工作经验，有专科护士证书或者专科护士培训经历，根据本科室实际情况，各班次组长均满足以上条件，即为科室ICU联络护士。(2)ICU联络护士的角色功能：教育者、指导者、联络者、协调者、评估者和随访者，主要负责协助和协调患者转入和转出计划和实施、家属教育和支持、病房护理人员的教育和支持。(3)明确ICU联络护士的主要职责：根据病房护士的需求，对病房高危患者的评估和管理进行专业指导和支持；与多学科团队合作，提前对每次转入ICU的病房患者进行评估，并在必要时提供直接护理；为确定转入ICU的患者和家属提供教育和支持，减少患者转移的困扰，帮助重新安置；转出ICU后继续访视，包括辅助病房护士制定护理计划，物理康复和心理康复。

1.2.2.2制定ICU联络护士具体工作流程 (1)患者转入ICU前：收到病房的约床信息后，ICU联络护士收集患者的一般资料、生命体征、疾病相关信息、相关检查、实验室结果、拟行手术信息、社会支持情况、有无特殊需求(隐私保护、特殊习惯和隐瞒病情等[7])；并对次日准备手术患者和家属进行宣教，宣教内容包括身份介绍、科室介绍、工作制度、术前宣教、术后注意事项和转入流程等。(2)患者在ICU治疗期间：患者手术当天由ICU联络护士针对患者病情和手术情况安排患者转入ICU后的责任护士，对患者疾病和手术情况进行简要介绍，制定护理计划并明确护理重点。责任护士填写ICU护士接诊准备度调查、手术名称、术后管道、术后特殊用药、术后仪器使用和每班评估资料等。患者清醒后由当班责任护士指导患者填写焦虑量表。根据患者进入ICU治疗的不同阶段设立不同的沟通内容。早期沟通的重点以建立信任关系为主，向患者和家属传达基本信息和临床诊疗情况，根据患者的各项需求和家属的期望，制定相应的护理计划和目标，帮助缓解焦虑、紧张等情绪；中期明确患者和家属是否有新的问题和疑虑，及时调整护理计划；晚期患者病情逐渐减轻，护理目标基本完成，此时以确立患者的转出和鼓励早期康复为主。(3)患者由ICU转入普通病房：患者由ICU转出前联络护士先与接收科室责任护士联系床位，交待患者基本信息、一般病情和护理重点，共同制定护理计划，根据病房护士的需求，给予相应的专业技能指导。患者转出ICU后1周内由联络护士负责行转出后访视，主要内容包括物理康复和心理康复。同时指导患者和家属填写ICU患者满意度调查表和ICU患者家属满意度调查表。

1.2.2.3ICU患者日记的应用 ICU患者日记是一种针对患者ICU经历的干预措施，日记的目的主要是对患者ICU期间经历的事件有一个清晰的记录和描述[8]。研究[9]显示，ICU患者可能会经历记忆缺失、妄想或者幻觉，这些关于ICU入住期间的幻觉或者记忆缺失会在一定程度上导致创伤后应激障碍的发生。ICU日记可帮助ICU患者填补记忆中的空白，减少幻觉或者想象的影响，减轻焦虑、抑郁症状，降低患者及其家属的创伤后应激障碍的发生率，帮助ICU患者尽快康复[10-11]。本研究在征得患者和家属同意后，在患者床头放置日记本，由责任护士负责，在患者意识不清、虚弱或生理功能受损的情况下，家属和医务人员共同参与，用日常用语记录患者的每日状态、主要的护理操作、治疗和访视等，合适条件下可以附加照片，帮助患者和家属对整个过程各项事件的发生有清晰的认知。

1.3评价指标

1.3.1护理结局 ICU住院时间、机械通气时间、身体约束时间、各类导管非计划性拔管例数和再入住ICU率。

1.3.2焦虑水平 采用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[12]评定患者ICU入住前后焦虑水平。该量表共20个条目，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。

1.3.3满意度 患者由ICU转入普通病房后，采用自制满意度问卷对两组患者及家属满意度进行测评。问卷内容主要包括照顾和服务的整体质量、沟通交流、情感支持、提供信息和解释的及时性、环境设施、接待和转出后的教育指导等方面，所得分值越高,表示满意度越好。

1.3.4ICU责任护士接诊准备度 参考以往研究[13]对转科交接时间的定义，本研究中转科交接时间为从ICU护士接到患者转入电话到患者转入ICU与手术室护士完全交接完毕的时间，即护士接诊时间、护理记录单书写时间和转科交接时间。

2 结果

2.1两组患者护理结局比较 见表1。

表1 两组患者护理结局比较 例(%)

2.2两组患者焦虑水平比较 见表2。

表2 两组患者入ICU前后焦虑水平比较 分

2.3两组患者及家属满意度比较 见表3。

表3 两组患者及家属满意度比较 分

2.4两组患者ICU责任护士接诊准备度比较 见表4。

表4 两组患者ICU责任护士接诊准备度比较 min

3 讨论

3.1ICU联络护士结合ICU患者日记可减轻患者焦虑水平，提高患者及家属满意度 危重症患者在转入和转出ICU期间，因疾病原因、环境迁移和治疗护理方案的中断，常常表现出生理和心理状态的不稳定，在此过渡期间应明确患者及家属的需求并给予相应的支持，以改善患者及家属的心理状态和就医体验。有研究[13-14]指出，ICU危重患者家属需求主要包括4个方面:病情保证、亲近患者、获取信息和自身舒适。本研究通过查阅相关文献，参考国外ICU联络护士的岗位形式、能力要求、工作职责和轮班制度等[15-16]，结合我院实际情况，在科室设立ICU联络护士岗位，并明确具体工作流程。在患者入住前通过访视病房提前进行入住前的宣教和环境介绍，缓解患者的焦虑情绪，促进患者尽早适应ICU特殊的治疗环境；在患者进入ICU治疗的不同阶段对患者及其家属进行相关信息的传达和沟通，保证患者与家属之间的联系；在患者转出ICU后继续进行访视和宣教，促进身理康复和心理康复，既保证了护理的延续性，又以不同的形式满足了患者及其家属在病情信息和情感支持方面的需要。同时ICU日记的应用对提高患者和家属的满意度也具有积极作用，ICU患者日记以口语化的形式记录患者ICU的入住经历，能改善家属与医务人员之间的沟通交流，弥补专业化术语带来的困惑；家属借助日记替代性地保持与患者的联系，在患者转出后对入住期间的经历进行讨论，帮助患者填补记忆空白、促进患者情感表达和心理恢复。本研究证明ICU联络护士结合ICU患者日记通过弥补目前在患者转入和转出ICU期间信息和情感支持的空白，能够更好地满足患者和家属的需求，对于患者过渡期的护理具有不可替代的重要作用。研究结果表明，入住ICU后观察组患者的焦虑水平低于对照组(P<0.05)；患者从ICU转出后，观察组患者及家属与对照组相比均表现出较高的满意度(P<0.05)，说明ICU联络护士通过加强部门人员间的协作和交流，满足护理需求的同时，能够缓解患者和家属的忧虑和担心。

3.2ICU联络护士结合ICU患者日记在患者过渡期护理中应用的积极效果 本研究显示，观察组患者身体约束的时间和非计划性拔管的发生率均低于对照组(P<0.05)，ICU联络护士主导的过渡期护理能缩短患者身体约束的时间，降低患者非计划性拔管的发生率，表明ICU联络护士介导的过渡期护理能够在一定程度上保障患者安全，降低不良事件的发生率。分析原因可能为及时、充分的信息和情感支持以及ICU日记的应用，使患者和家属尽可能地参与到治疗和护理中，对当下自身状态和所处环境形成较为清晰的认知，能够增加患者对于治疗的接受度和配合度。本研究中，观察组的ICU责任护士护理记录单书写时间及转科交接时间少于对照组(P<0.05)，证明ICU联络护士主导的过渡期护理对责任护士也有积极意义，在一定程度上帮助责任护士了解患者病情，能够提前做好接诊准备，进而提高护士的工作效率。ICU联络护士能够利用自身丰富的重症护理经验，通过专业的护理技能和良好的沟通技巧，协调危重患者的转入和转出，缓冲环境和疾病变化给患者和家属造成的影响，帮助危重患者的护理，又能支持护理这些危重患者的责任护士，对临床护理实践具有多方面的积极效果。

Meta分析[17]显示，ICU过渡期护理可降低患者ICU再入住率。本研究中，两组患者的ICU住院时间、机械通气时间和ICU再入住率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。可能与本研究时间较短，纳入研究对象相对较少有关。同时研究发现，ICU再入住率与病房护士未及时发现患者病情变化有关，本研究中ICU联络护士虽能对病房护士提供专业技能指导，但由于时间、环境及设备等因素，病房护士可能并不能及时发现患者病情变化，导致ICU再入住率并没有显著下降。

综上所述，通过设立ICU联络护士，协调患者转入和转出ICU，加强过渡期间的护理、信息和情感支持，辅以ICU患者日记的应用，填补了病房护理与ICU高级护理实践这一过渡期的缝隙，确保患者能接受连续化的护理，不仅有益于患者及其家属，降低护理不良事件和焦虑的发生，同时也加强了病房护士和ICU护士之间的信息沟通，帮助其提高接诊准备度，对护理计划和目标的设定具有积极意义。ICU联络护士被证明能有效地协调和协助患者的转入和转出，为患者和家属提供信息和情感支持，对患者生理和心理的康复具有促进作用。但鉴于ICU联络护士在国内展开不久，且本研究时间较短，虽取得了积极成果，目前仍存有很多不足。首先，ICU联络护士的岗位设定和具体工作内容仍需要进一步补充和完善；其次，ICU联络护士的联络内容主要以个人工作经验为主，虽然有交接的重点范围，但仍存有一定的主观差异性，建议形成清晰的转接和随访清单；为方便工作的展开，此次研究选取的患者均为择期手术后患者，病情稳定，意识清醒，思维清晰，建议以后工作逐渐增加ICU联络护士服务的范围；本次研究时间较短，并未对患者转出ICU后心理障碍的发生情况进行追踪调查，建议未来研究能够关注对患者的长远影响。