静脉配置中心成品漏液的改进方法与效果分析

艾力卡尔·艾斯卡尔，阿力亚·阿不来提

（新疆喀什地区第二人民医院 药学部，新疆 喀什）

0 引言

静脉药物配制中心（PIVAS）即为洁净的环境下，由受过培训的专业技术人员，依靠先进的管理理念，根据相关流程补充全静脉营养液、细胞毒药物与抗生素等药物配置，从而对临床治疗开展良好帮助的部门[1]。有利于正确用药，加强对药物的监管，提高护理人员的安全意识，发挥显著的作用。此外，不仅能加强医院的管理，同时也能避免药物的浪费，提高医院的综合效益。医院建立静脉配置中心，配置成品药的药量越来越多，种类也越来越多，伴随着用药量的增加，配置的技术逐渐趋于成熟。此前，我院的静脉配置中心已接到院内19 个科室的静脉配置药物的需求，每天配置静脉注射药物的量1900 袋。每天配置如此多的药液对患者进行治疗，难免会出现成品药液发生滴漏的情况，药液发生滴漏，不仅浪费了资源，在患者需要药液治疗时更是会耽搁使用，甚至错过最佳的治疗时间，针对于此，我院静脉配置中心的工作人员在日常的工作及对药液的护理时对于药液的渗漏事件做出总结，并对于导致发生药液渗漏的原因做出针对性改变，方案实施以后，药液的浪费率明显下降，具体临床效果显著，主要内容如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018 年1 月到2019 年1 月在我院的静脉配置中心制作的所有成品药液中，选择药液共3800 份，将选择的药液作为本次研究的研究对象。上半年1900 份为改进前，下半年1900 份为改进后，同时，为了排除研究中人为干预导致结果不准确的可能性，我院对静脉配置中心的工作人员做出记录，用来降低研究的不确定性。经过检查后发现，从2018 年1 月到2019 年1 月，静脉配置中心的工作人员并无调动、离职等记录，所以，排除了研究中由于人事变动对研究结果造成影响的可能性。下文对研究做出进一步分析总结。

1.2 方法

医院成立相关的研究组，静脉配置中心的主任为总负责人，对于这1900 例发生渗漏的药液的原因进行总结分类，并针对导致药液渗漏的原因做出处理，例如规范配药操作、正确摆放成品药液位置、保持工作台卫生以及改善液体包装质量，具体如下。

1.2.1 分析成品漏液原因

（1）不标准或错误配置操作：配药时因为操作不科学，未根据医院规定进行药物的包扎，或者在工作时粗心大意，注意力不集中，导致工作失误，使药液发生渗漏，主要存在的情况有：对于玻璃质药瓶的药液提取未使用砂轮敲击，而是私自使用力气掰开，造成切口不完整。抽取药液时在同一位置反复抽吸，同时在一个玻璃容器内加入多种药物，频繁的抽吸造成橡胶塞孔隙变大，瓶口密封不严，发生药液的渗漏现象；针头的插入角度与深度不当，抽吸药物时针头扎破液体，诱发漏液；为了节约抽取的时间，使用针孔比较粗大的针头导致橡胶塞密封不严，从而发生渗漏，在同一容器内注射大量药物，却不曾平衡容器内的气压，导致内外形成较大气压差，药液被挤出瓶外[2]。

（2）工作台面不清洁：常规静脉药物配置是护士在治疗室直接开展，操作处于不卫生的环境，极易污染。每天需要的药液量极多，工作人员在使用砂轮割划玻璃容器的瓶口时，一些细小的玻璃渣等掉落在工作台上，这些坚硬的玻璃渣、废旧铝箔等，在与一些塑料制药液瓶接触时极易将其划破，造成药液渗漏的情况发生。

（3）药品摆放位置不正确：正常状况下，医院的静脉配置中心都会采用塑料筐盛装需要制作的药液，并且使用塑料筐进行运输，由于硬塑料的底部四处有较为尖锐的棱角，加之在运输时上层药液的挤压，在运输过程中由于碰撞、挤压、摆放位置的不正确及受力不均匀等情况，就极易造成下面药液的渗漏、破损，造成药液的流失。

（4）输液包装质量不达标：因为输液包装袋质量问题，例如包装袋太薄、输液袋和加药口处密封不紧等出现漏液[3]。

1.2.2 改进措施

（1）严格要求配药操作：加强对配药人员的培训，严格规范操作，增强配药熟练程度，配药人员尽可能通过多个插入点入药，同时掌握好进针角度，防止同一位置重复穿刺造成输液袋密封不严，出现漏液。为了降低穿刺频数，减少加入药物种类，通常输液袋包括1～2 个穿刺孔，其中1 个用于护理人员输液操作，因此，配置人员加药时应在穿刺孔周边给予多次抽吸，减少次数，进而减少漏液的几率。配药时，合理加入药量，有效防止压强过大而出现漏液。

（2）保持工作台干净：PIVAS 是万级层流环境局部净化100 级的层流前提下给予药物配置，能够保证清洁，此外，对营养液、抗菌药以及细胞毒性药物分别进行操作，遵守无菌配置原则配置药物，避免出现污染。配置人员进行配液时也需要保证工作台的干净卫生，坚持无菌操作理念，采用砂轮切割，及时更换注射器与针头，垃圾物品及时清理，比如玻璃渣、铝箔封口盖，进而防止由于尖锐物品刺破输液袋出现漏液。为了减少漏液，配置药品后，及时采用无菌纱布清理，进而保证工作台的干净卫生[4]。

（3）正确放置液体：轻慢摆放药品，摆药架的底部放500 mL 液体，上面放50 mL 或100 mL 液体，由轻到重摆放进而防止压碎液体漏液，塑料筐禁忌放入过多，对于软质包装袋的输液避免压迫，按照上下顺序，把药液重的放底层，轻的放上边，瓶装液体周围加衬垫，对于大容量的液体竖直摆放，防止包装袋折叠导致的破损而漏液[5]。

（4）加强液体包装质量：目前，主要选择非聚氯乙烯多层共挤膜软袋作为输液包装袋，质量与厚度、抗冲击性以及柔韧性相关。因此，医院应该选择合格达标的厂家，同时签写合同，如果出现漏液，厂家必须进行赔偿[6]。

1.3 效果判断

计算成品漏液率和经济损失，数值越低显示效果越强，漏液率=漏液数/配液总数×100%。

1.4 数据处理

选择SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异较大，存在统计学意义。

2 结果

对比漏液情况、漏液率和经济损失，改进后明显的优于改进前，P＜0.05，，具体见表1。

表1 比较治疗前后成品漏液发生率和经济损失（n, %）

3 讨论

静脉配置中心负责静脉药物的配置，是医院的重要部门，为了加强对配药人员的监管，成立静脉配置中心，不仅可以提高配液效率，同时也加快医院的整体发展，然而出现漏液的情况非常显著，不但产生严重的经济损失，同时极易出现安全事件[7]。该报告中对静脉中心漏液因素给予研究，具体分为：配置操作不严格或操作不当、配置人员忽略工作台卫生、药品摆放措施、输液包装质量问题[8]。对于上述的情况，提出科学的修改方法，具体分为：通过培训，规范配置人员的配药操作；养成正确操作行为，保持工作台卫生；药品正确摆放；通过合同签订保证输液包装质量。经过改进后，该报告结果显示：改进后成品漏液率显著低于改进前，P＜0.05，医院经济损失显著低于改进前，P＜0.05。

静脉配置中心发生漏液不单单可污染药物，同时也可导致严重的经济损失，因此，减少静脉配置中心的漏液情况非常关键，为了有效地纠正这种现象，医院进行全面详细的研究，进而发现配药时护士发生配置不正确的行为，同时操作过程中未遵守无菌原则，工作台没有积极的打扫整理，产生玻璃残渣情况；有些药物的包装不符合要求，极易产生包装破损的情况，会对医院产生严重的经济损失。对于上述的情况制定相应的解决措施，必须加强工作人员的配置能力，操作过程中坚持无菌原则，督促其形成优质的配药行为方式，按时清理工作台，保证其干净卫生。经过与医药公司签写合同保证药物的质量，减少经济损失。通过上述解决方法的执行，医院静脉配置中心的药物漏液问题给予及时的处理，明显减少了漏液率。医院成立静脉药物配制中心通过对药物的管理，确保质量。PIVAS 能够提供一种洁净环境，降低医院感染的发生率，确保静脉用药的安全，充分发挥药师在合理用药中的作用，也可有效地预防可能出现的职业健康风险，PIVAS 的建立对医院的发展具有积极的现实意义。总之，静脉配置中心对成品漏液问题给予相应的整改后，可以显著降低漏液率，同时能够显著减少医院经济损失，有利于静脉配置中心的不断进步。从而进一步提高运行效率，使输液配置工作越来越准确规范，进而为病人提供优质的服务。