颈部血管超声检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的临床价值研究

李翠，刘文文，刘静

（1.济南市济阳区中医医院，山东 济南；2.济南市济阳区回河街道办事处社区卫生服务中心，山东 济南）

0 引言

近些年来，随着我国居民生活水平的不断提高，生活习惯与饮食结构得到相应调整，再加上人口老龄化的日趋严重，导致我国急性脑梗死发生率呈现逐年增长的趋势[1]。当急性脑梗死发病后，大部分患者出现程度不同的神经功能衰退，严重时甚至会导致其日常生活能力丧失[2]。作为一种致残率较高的疾病类型，对于急性脑梗死的治疗能够在很大程度上影响到患者日常生活质量水平与健康程度，因此对于该疾病的有效预防已经成为目前国际上医学界研究的重点问题[3]。而根据相关资料显示，颈部血管的粥样斑块与缺血性脑梗死存在密切联系。本研究对缺血性脑梗死的颈部血管粥样斑块进行检查，旨在探讨超声检查对预防缺血性脑梗死的临床价值，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2018 年2 月至2019 年12 月于我院接受治疗的缺血性脑梗死患者210 例作为实验组，选取同期在我院接受检查的体检者210 例作为对照组。其中实验组男性125 例，女性85 例，年龄39～78 岁，平均（50.28±7.33）岁；对照组男性113 例，女性97 例，年龄38～77 岁，平均（49.57±7.63）岁。纳入标准：①实验组经过检查后，符合缺血性脑梗死诊断标准；②自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：①合并存在严重脏器类疾病；②合并存在运动功能障碍；③精神异常或有精神疾病史；④近期服用过抗痉挛相关药物。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究所采用的设备为：飞利浦PHILIPS iE Elite 彩色多普勒超声仪，其探头频率设置为8.0～12.0 MHz。具体检查方法为：使受检者呈仰卧位后，头部前伸，使其颈部得以充分暴露，头部保持中立位；检查部位包括颈总动脉、左锁骨下动脉、右侧锁骨下动脉、左侧部分主动脉弓、椎动脉及右侧无名动脉。于患者治疗前后通过超声诊断仪对其血管内膜进行详细观察，对于血管后壁处的血管内膜厚度进行测量并记录，以颈总动脉内膜的中膜厚度作为判断标准，如厚度超过1.2 mm 则可判断存在斑块。

1.3 观察指标

（1）斑块发生时，对于其内部情况进行观察，并分为以下各种类型：①溃疡斑：斑块表面缺损明显，内部可表现为不均匀性回声；②扁平斑：斑块内存在均匀性低回声，其颈动脉管壁处呈现偏心性增厚情况；③软斑：斑块存在中低回声情况，外形则呈现隆起性改变；④硬斑：斑块内部存在不规则强回声，后方处存在阴影，其边界处清晰。（2）对受检者颈内动脉颅外段内径与总动脉内径进行测量，并加以对比分析。

1.4 统计学分析

运用软件SPSS 23.0 对相关数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与实验组颈部动脉斑块对比情况

经过对比后，相较于对照组，实验组溃疡斑、颈部动脉软斑及扁平斑检出率均更高，组间差异大且有统计学意义（P＜0.05）；两组硬斑检出率差异小且无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 对照组与实验组颈部动脉斑块对比情况[n(%)]

2.2 对照组与实验组血管内径对比情况

经过对比后，相较于对照组，实验组颈内动脉颅外段内径与总动脉内径更窄，组间差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对照组与实验组血管内径对比情况（±s, mm）

表2 对照组与实验组血管内径对比情况（±s, mm）

组别 例数颈内动脉颅外段内径 颈总动脉内径左侧 右侧 左侧 右侧实验组 210 4.32±0.05 5.33±0.12 5.23±0.11 4.14±0.18对照组 210 7.52±0.08 7.49±0.72 5.37±0.09 5.15±0.06 t 491.546 42.882 14.274 77.140 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

脑梗死属于临床上常见的心脑血管疾病类型，其发病机制为脑部粥样硬化后，导致其供血出现障碍，其内部组织因为缺氧而出现软化、坏死情况[4]。脑梗死的临床症状较多且具有复杂性，当病情较轻时通常不会表现出相关临床症状；当病情发展严重后，会导致患者出现肢体瘫痪及昏迷情况[5]。根据相关资料显示，大部分脑梗死患者均存在颈动脉粥样斑块，这些斑块会进一步导致患者血管腔堵塞或者狭窄，对脑部供血产生不良影响。因此对于颈部血管内部粥样斑块的检查，能够为缺血性脑梗死的预防提供重要参考依据。

本次研究结果的原因可能与缺血性脑梗死形成机制具有一定相关性：①粥样硬化斑块体积与时间呈正相关，会随着时间的推移逐渐增大，最终导致堵塞血管[6]。②斑块具有松散型，受到血流冲击等情况的影响后，会导致斑块出现破裂，其中碎屑会随之淤积并导致血管堵塞[7]。③硬化斑块表面较粗糙，会导致血液内血小板与凝血因子激活，最终形成血栓[8]。④颈动脉狭窄会致使远端灌注压降低，进一步导致供血不足情况出现，最终导致脑梗死发生。

通过研究可发现，缺血性脑梗死患者的溃疡斑、颈部动脉软斑及扁平斑的检出率较健康者更高，但两组之间硬斑的检出率无明显差异。缺血性脑梗死患者颈内动脉颅外段内径与总动脉内径更窄。

综上所述，颈部血管内部粥样斑块的结构与形态与缺血性脑梗死之间存在良好关联性；通过超声对颈部血管的粥样斑块进行检查，在缺血性脑梗死的预防中能够起到重要作用，具备较高的临床应用价值与推广价值。