体外冲击波治疗早中期骨性膝关节炎的治疗前后效果比较分析

王海燕，王翠萍

（山东省淄博市第七人民医院 冲击波治疗室，山东 淄博）

0 引言

骨性膝关节炎（KOA）是一种高发于中老年人的肌肉骨骼退行性疾病，在超过六十岁老年人中的发病率高达45%。该病的病理特征为关节畸形、骨赘形成、软骨退变，患者可表现出膝关节疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍等症状，致使其生活自理能力减弱[1]。笔者将48 例早中期KOA 患者应用体外冲击波治疗，分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

遴选96 例早中期KOA 患者，均为我院在2018 年8 月至2019 年8 月接治，以掷骰子的方法分为治疗组（n=48）和对照组（n=48），两组的各项临床资料均可比（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料分析[n(%),±s]

表1 一般资料分析[n(%),±s]

组别 例数 男性 女性 年龄（岁）治疗组 48 30（62.50） 18（37.50） 59.87±8.04对照组 48 28（58.33） 20（41.67） 60.19±7.72

1.2 治疗方法

治疗组应用体外冲击波治疗：预先于患膝屈曲与伸直位确定痛点，并准确标记，包括韧带按压时、被动牵拉时以及膝关节屈伸活动时的痛点，之后于压痛点上聚集冲击波能量，将冲击波的能流密度、冲击频率、治疗能量分别设置为0.2 mJ/mm2、10 Hz、3 bar，1000 次/ 部位，1 次/ 周，共5 次。对照组口服塞来昔布胶囊，0.2 g×6 s/ 盒（辉瑞制药有限公司，国药准字：J20140072），0.2 mg/ 次，qd。治疗4 周后，分析两组疗效：分别应用视觉模拟疼痛评分（VAS）、WOMAC骨关节炎指数评分、Lequesne 指数评分评估膝关节疼痛与功能；观察血清IL-6、IL-8 等炎性因子水平的变化；记录不良反应。

1.3 疗效评定

当患者的疼痛等症状基本消失，可正常活动关节，WOMAC 减分率超过95%时为基本治愈；当疼痛等症状明显改善，可无障碍活动关节，WOMAC 减分率介于70%～95%时为显效；当疼痛等症状好转，关节活动轻度障碍，WOMAC 减分率介于30%～69%时为有效；当疼痛、关节功能障碍等症状均无好转，WOMAC 减分率小于30%时为无效。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

应用体外冲击波的治疗组的总有效率为91.67%，与对照组（72.92%）相比，差异显著（χ2=5.79，P＜0.05），见表2。

表2 疗效分析[n(%)]

2.2 膝关节疼痛与功能情况分析

治 疗 后，治 疗 组 的VAS 评 分 为（4.57±1.14）分，WOMAC 指数评分为（19.04±5.82）分，Lequesne 指数评分为（7.26±1.43）分，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表3。

2.3 膝关节疼痛与功能情况分析

治 疗 后，治 疗 组 的IL-6 水 平 为（52.85±5.72）ng/L，IL-8 水平为（70.25±7.81）ng/L，比之对照组，差异均显著（P＜0.05），见表4。

2.4 不良反应分析

应用体外冲击波的治疗组的不良反应发生率为10.42%，与对照组（16.67%）相比，差异显著（χ2=0.8007，P＜0.05）。见表5。

3 讨论

KOA 是在生物力学作用、机械损伤、降解失调、免疫力减弱、生化反应、遗传等因素的综合作用下，膝骨关节面软骨发生退行性变，软骨细胞无法正常合成透明质酸，糖蛋白聚合物脱离胶原网状结构，致使软骨基质软化，丧失弹性和强度，进而软骨下骨硬化、形成骨赘，改变关节结构，使膝关节附近肌肉、关节囊、滑膜及相关附属结构发生病变，之后关节软骨彻底脱失，最终导致关节畸形与丧失功能[2-4]。该病的治疗方法包括外科手术治疗、药物治疗。前者创伤大、风险高、治疗费用多，会加重患者精神和经济压力；后者治疗周期长，易导致胃肠道不适，降低患者治疗依从性[5]。

表3 膝关节疼痛与功能情况分析（±s, 分）

表3 膝关节疼痛与功能情况分析（±s, 分）

VAS 评分 WOMAC 指数评分 Lequesne 指数评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 7.93±3.06 4.57±1.14 33.81±9.68 19.04±5.82 9.77±2.04 7.26±1.43对照组 8.15±2.74 6.68±1.59 34.15±9.72 25.36±7.24 9.65±2.23 8.42±1.97 t 0.3711 7.4720 0.1717 4.7137 0.2751 3.3015 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

表4 膝关节疼痛与功能情况分析（±s, ng/L）

表4 膝关节疼痛与功能情况分析（±s, ng/L）

IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 119.74±12.85 52.85±5.72 279.66±28.52 70.25±7.81对照组 120.31±13.06 78.59±8.43 280.37±29.06 99.85±10.64 t 0.2155 17.5051 0.1208 15.5375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

表5 不良反应分析[n(%)]

本研究分析了体外冲击波治疗早中期KOA 的临床效果。体外冲击波作用机制如下：（1）产生空化效应，调整神经细胞膜的离子流，增加疼痛阈值，减小兴奋性[6]；（2）产生压电效应、机械效应，疏通微血管，促进微血管形成，增加血管生长因子水平，促进局部组织循环[7]；（3）减少致痛物质、炎性介质水平，增强细胞吸氧能力，改善关节内炎性损伤和氧化应激损伤，恢复受损的软组织[8]。本研究结果显示，治疗组的总有效率以及治疗后的VAS 评分、WOMAC 指数评分、Lequesne 指数评分、IL-6 水平、IL-8 水平比之对照组，差异均显著（P＜0.05），说明体外冲击波的效果颇优；研究结果还显示，两组不良反应发生率相比，差异显著（P＜0.05），证实体外冲击波的安全性高。

综上，体外冲击波可有效治疗早中期KOA，可减轻患者疼痛，增强膝关节功能，减少炎性因子水平，且无严重不良反应，具有临床推广应用价值。