柴胡加龙骨牡蛎汤加减预防中风后抑郁的临床研究

王红胜，王建彬，张新裔，吴 迪，郝 坤，朱芳梅，侯发雷

（南京中医药大学附属宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800）

中风是临床常见的疾病，其除导致偏瘫、麻木及言语不清等神经功能缺损外，精神症状也不少见，其中抑郁是较常见的。笔者在中风急性发病期，在西医治疗基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤[1]加减，抑郁发病率下降。故我们报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宿迁市中医院脑病科2017.10～2019.3月来诊收治的60位中风病人。采用随机数字法平均将患者分为两组（实验组和对照组）。实验组男女分别为23和7人，平均年龄（65.5±7），前后循环脑梗死分别为24和6人。对照组男女分别为22和8人，平均年龄（64.6±5），前后循环脑梗死分别为25和5人。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018标准[2]。中医符合中医病症诊断疗效标准中风病及肝阳上亢标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述的中西医诊断标准；②头颅CT或MRI确定为脑梗死。

1.4 排除标准

①硬膜内外血肿等出血性脑血管病；②多发性硬化、多发性肌炎、脑外伤及颅内动脉瘤；③肝肾功能不正常者；④发病前有精神分裂症等精神类疾病者。

1.5 治疗方法

两组均采用抗血小板聚集等西医基础治疗。同时建议病人戒烟限酒，适度活动和低钠低脂饮食。

1.5.1 实验组

在西医治疗的基础上加用中药。治法：平肝潜阳，活血通络，方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方药如下：

柴胡10g，龙骨打先20g，党参10g，桂枝10g，

茯苓10g，半夏10g，牡蛎打先20g，黄芩10g，

桃仁10 g，白芍10 g，丹皮10 g，大黄6 g

每日1剂，煎取400 mL，分2次口服。共2周。

1.5.2 对照组

予以阿斯匹林抗血小板聚集等基础治疗。

1.6 疗效标准

治疗结束时及3月后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分是否大于7分，大于7分有抑郁，小于等于7分无抑郁。治疗前及治疗后3个月时改良Rankin量表（MRS）≤2分的病例数。同时观察治疗前后肝肾功能变化以评估安全性。

1.7 统计方法

采用SPSS 15.0统计软件。计数数据采用x2检验，计量数据采用t检验。

2 结 果

治疗结束时：实验组30例有1例为HAMD＞7分，29例≤7分，发病率3.3%。对照组30例有3例为HAMD＞7分，27例≤7分，发病率10%，两组无差异，P＞0.05。治疗后3个月时：实验组30例有2例为HAMD＞7分，28例≤7分，发病率6.7%。对照组有8例HAMD＞7分，22例≤7分，发病率26.7%。两组发病率明显不同，P＜0.05。治疗前治实验组MRS≤2分有6例，对照组有8例。治疗后3月时实验组MRS≤2分有24例，较治疗前下降18例，占总例数60%。对照组有18例，较治疗前下降10例，占总例数33.3%，两组对比有显著差异P＜0.05。在肝肾功能异常方面，两组均有2例，无显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

中风后抑郁（PSD）是中风后常见的精神疾病，发病率为25-79%。PSD不利于患者肢体偏瘫等功能恢复，严重者甚至有自杀的倾向，降低患者重返社会的可能性。故及时预防PSD具有重要的意义。PSD的发生与中风发生的部位和患者自身心里状况相关。有研究发现中风后抑郁与左侧基底节梗死、情绪通路损伤及神经递质分泌紊乱有关。有学者研究证实，PSD与5—羟色胺等递质的改变相关[4]。而患者对急性中风的心理应急状态不佳时，也会导致抑郁的发生，加重抑郁的程度。

抑郁症属于情志方面的疾患。肝五行属木，喜条达，其功能正常有助于三焦正常气化，有助于七情调和。而七情调和则能够抵抗不良情绪。肝为将军之官，易出现阳亢化风，如再挟痰阻塞经络，则会导致言语不利等症状。肝阳上亢，其疏泄功能必然受到累及，气机则不能条达，则会导致精神情绪不畅、津液停滞化为痰饮等变化。同时中风的急性发作又进一步加重了出现郁证的可能性和程度，因此我们在急性期提前对肝阳上亢型中风进行干预。

本研究主要选取医圣张仲景《伤寒论》中的“柴胡加龙骨牡蛎汤”，并根据证型加减。肝阳上亢，气机失调，故予以柴胡和黄芩疏肝理气，清泻肝火。气机失调，津液气化不利，易于出现痰饮，故予以半夏燥湿化痰。阳亢化风，扰乱心神，故予以龙骨和牡蛎潜阳熄风、重镇安神。改人参为党参益气和中。抑郁常表现为心情压抑，默默不语等症状，“少火生气”，故予以桂枝通阳助血运行，同时可生发少阳阳气，有助于肝的疏泄功能。茯苓利水安神，铅丹有毒去之。大黄活血泄下，如腹泻则去大黄。加白芍养血柔肝，加桃仁和丹皮强活血化瘀，清泄肝火。上述诸药同用则有平肝潜阳、活血通络，兼重镇安神之功。本研究也证实应用本方剂后，治疗结束时两组抑郁发病率类似。但在3个月后，两组发病率有差异，实验组优于对照组，说明本方剂可以预防中风后抑郁的发生。两组MRS≤2例数也有显著差异，实验组优于对照组。MRS≤2为相对独立，MRS＞2 以上为明显残障或预后不良。这说明柴胡加龙骨牡蛎汤加减对中风本身也有提高疗效的作用。同时两组出现肝肾功能异常无显著差异，说明柴胡加龙骨牡蛎汤对肝肾功能无明显影响。因此本研究值得进一步研究和探讨其预防中风后抑郁的详细机制。