一例可复性胃扭转的个案护理

周海云

（广西桂林中国人民解放军联勤保障部队九二四医院新生儿科，广西 桂林 541002）

胃扭转是指胃的部分或完全胃大小弯的位置变换，大弯在上，小弯在下或大弯在右小弯在左[1]。分器官轴型、网膜轴型、混合轴型三种类型。病因通常因为韧带过于松弛、过长、缺如；肠道过度充气，腹压较高，胸压较低，行成压力差[2]；贲门括约肌力量薄弱，胃肌层发育尚不完善。多表现为非喷射性呕吐、腹胀、排便减少等上消化道症状。呕吐物不含胆汁，吐后食欲良好。需通过上消化道钡餐检查而确诊[3]。治疗分手术和非手术方案。急性胃扭转，需要手术治疗。慢性胃扭转通常采取饮食改变、姿势变化（确保患者直立进食并考虑位置变化，右侧向下或在进食后俯卧）。本文总结一例可复性胃扭转患儿的护理措施，现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，胎龄27+3周，体重820 g，2月8日入院，生命体征：体温35.3℃，心率160次/分，呼吸60次/分，血压46/26 mmHg，血氧饱和度90%。入科后予PS替代疗法，无创辅助呼吸。2月10日开奶，2月21日回抽有墨绿色胃液，禁食两天。再次开奶，3月23日达全奶喂养，当日出现呼吸暂停一次，吸出较多奶液。体位管理，红霉素口服一周。期间，右上肺炎加重，呼吸暂停频繁，考虑胃食管返流，加强体位管理。X线示肠淤胀，肠间隙逐渐增厚，返流明显。完善上消化道造影确诊可复性胃扭转（器官轴型）。返流仍明显，腹部稍膨隆。继续体位管理，延长泵奶时间。泵奶时反复出现呼吸暂停，腹胀明显。有创呼吸支持。考虑“微吸入”，留置空肠管。空肠管护理，体位管理，延长泵奶时间。肺炎渐好转，期间床旁PDA结扎术，过程顺利。5月27日有创改无创通气，5月31日改鼻导管高流量吸氧，6月1日停鼻导管高流量吸氧。予试经口喂养，部分空肠喂养，吃奶吸吮力可，偶吃奶时有脉氧下降，无发绀、呼吸暂停，予稍歇息可缓解。奶量、体重增长良好。

2 护 理

2.1 误吸的护理

2.1.1 体位管理

在没有禁忌症的情况下，将床头抬高30°～45°以防止胃内容物的回流或吸入保持至少1小时（建议A的强度）[4]。左侧或者俯卧位，以俯卧位为主。妈妈在时竖抱或者袋鼠抱。

2.1.2 饮食管理

持续泵奶可降低胃食道返流、VAP的发生率。少量多餐，延长泵奶时间。经口喂养时体位抬高，妈妈在时抱起喂奶。

2.1.3 和中扶正推拿疗法[5]

取穴及手法依次为横纹推向板门（直推法）300次;分腹阴阳（拇指分推法）200次（由膻中穴下,分别同时向两边分推至胁肋）；摩腹（顺时针）100次。揉天枢穴100次;揉按双侧足三里穴各100次每日推拿一次，每次15 min,共7天。

2.2 空肠管的护理

（1）置管后X线拍片定位。妥善固定，标记置管深度。

（2）喂养前严格查对，确保空肠管位置正确：回抽是否顺畅，不确定时可回抽液体测PH值（＞7在肠腔，＜5在胃内）。

（3）置患儿舒适体位，保持安静，避免人为拔出管道。

（4）延长泵奶时间，泵奶前后用温开水冲管，以防堵管。

3 小 结

经过以上护理措施，获得家长的配合，该患儿肺炎痊愈，奶量、体重增长顺利，未发生其它并发症。给家长做好心理疏导，提供个性化护理措施。作为NICU护士需要娴熟的操作技术，具备敏锐的观察力，丰富的情感，良好的医德医风，时刻保持五心（爱心、耐心、细心、责任心、同理心）、五勤（勤观察、勤动脑、勤计划、勤实施、勤总结），才能胜任危、急、重的NICU护理工作。

4 讨 论

引起新生儿呕吐的疾病较多，在影像诊断排除其他疾病后应考虑胃扭转。对于新生儿非经典的胃扭转称为可复性胃扭转，新生儿胃扭转一般都为慢性扭转，往往不需要外科治疗。本次个案护理的患儿即为可复性胃扭转。在病因学和管理方面，被认为是复杂的临床病症。在没有警告标志的情况下，建议采用非手术方法。体位管理很重要。经口喂养时体位要抬高，抱起喂奶。持续泵奶可降低胃食道返流、VAP的发生率。中医认为,胃扭转为胃肠气逆,六腑不通之故,治宜健脾和胃,通腑行气。中脘穴可疏肝理气,温中散寒,理中和胃,降逆化滞之功；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一,有调理脾胃,补中益气,通经活络,扶正祛邪之功,有“肚腹三里留”之说,二者合用,能起到非药能及的疗效。