舒适护理在手术室应用情况及发展的探讨

师改霞，赵淸侠*

（陕西省人民医院手术二部，陕西 西安 710000）

由于手术室患者的特殊性，或因围手术期心理护理不到位，患者极容易在手术前产生焦虑、恐惧情绪,加之患者多样化的护理需求。近年来舒适护理在临床护理工作中被广泛应用，并取得了较高的护理满意度。

大量RCTs证实，舒适护理可有效缓解手术室患者不安情绪、提高患者舒适度及满意度。但由于目前的研究较分散，其中疾病种类、手术方式、及患者个体情况不同均有可能对结果造成影响。本文对舒适护理在手术室应用中对手术患者情绪、心理影响的有效性及特殊病种的护理结果做总结探讨。

1 舒适护理在手术室应用概况

由于舒适护理的良好效果，其在手术室中应用逐渐普及，大量RCTs表明其对提高护理质量、患者满意度；降低应激反应及疼痛指数；并有研究证实[1-7]，其能降低患者不良心理对情绪的影响。针对特殊的病人，如癌症患者，舒适护理可降低患者癌痛发生的几率及对患者的影响，提高癌症患者术后生活质量[8-10]。

2 舒适护理对患者心理及情绪的作用

2.1 舒适护理对手术室患者应激反应的影响

由于患者对疾病情况、手术预期不明了，导致情绪失控，高度紧张的状态，严重时可导致情绪崩溃，不利于手术的进行，甚至不利于患者的预后[7]。舒适护理可在术前与患者充分交流，使患者明确病情及手术流程、预期。有效缓解患者的应激反应。柳青[1]、田瑞云[11]等的的研究发现，在剖宫产手术中应用舒适护理，可有效缓解产妇分应激反应及疼痛，降低产妇剖宫产后的不良预后风险。柳青[1]的研究结果显示2组间术前1 h应激反应指标数据差异不明显,术后24 h观察组应激指标明显优于参照组;观察组产妇术后疼痛评分低,术后恢复情况优异。各指标差异均有统计学意义。剖宫产患者具有一定的特殊性，而李辉[7]以应激反应情况、满意度、血压情况为评价指标。结果显示：舒适护理的观察组术中收缩压、舒张压低于对照组, 护理满意度高于对照组。在罗婷[2]的研究中，报道了沟通性舒适护理干预手术室焦躁患者的结果，其可有效降低焦躁情绪对手术的影响。

2.2 舒适护理对手术室患者心理状态的影响

手术患者心理不良事件主要有焦虑、抑郁，恐惧或是强迫等症状。舒适护理可缓解患者的应激反应及焦躁情绪[4-6, 12, 13]。在代表性的研究中，如在陈婷[5]纳入80例心理状态不佳的手术室患，随机分为A组（实验组）、B组（观察组）。手术种类有：肝脏手术、腹股沟疝手术、胆管手术、胃肠手术。其舒适护理方式涉及术前、术中、术后三个阶段。并记录患者不同阶段的生命体征，及各项评价指标数据。结果显示A组焦虑、恐惧、抑郁、强迫等表现的患者人数明显少于B组；术后恢复率A组达到97.50%；术后患者A组满意度为100%。。黄金妹[6]纳入96例手术室患者，分为甲乙两组，甲组患者的护理方式为;常规护理+舒适护理；所纳入患者的手术方式包含：颅脑外科手术、骨科手术、心胸外科手术、胃肠外手术、泌尿外科手术、妇产科手术、眼科手术；舒适护理包含环境、体位、术中及术后的舒适护理。以紧张、焦虑不良心理状态发生率、血压水平、患者满意程度为综合评价指标，显示甲组血压情况明显优于乙组，情绪状况良好，且各组间差异均有统计学意义。

2.3 舒适护理在特殊疾病手术（癌症）中的应用效果

癌症患者需要面临复杂的病情变化，以及长期的放化疗，口服药物或手术的影响，心理状态不佳，适当的舒适护理可减缓患者的痛苦。大量RCTs研究发[8-10, 14]现，其不但可以缓解患者因癌性疼痛对患者的影响，亦可以使癌症患者的生活质量的到一定提升。在以“舒适护理”为干预手术室癌症患者的临床观察中，闫红[8]报道了对358例肿瘤手术患者，结果显示两组患者在焦虑情况和护理满意度情况上差异均有统计学意义。并且，冯其云[9]将患者随机分为两组（对照组与观察组），对照组予以常规护理，观察组利用常规护理+舒适护理。舒适护理的具体实施办法为：在术前，注重于患者的语言交流，使患者了解手术大致流程，并予以语言安慰，并适当播放舒缓的音乐，使患者放松。观察t1,t2,t3时间段的患者血压变化情况；焦虑评分及护理满意度。结果显示除外t1时间段血压变化无显著差异，其余指标明显优于对照组。并有研究证实，舒适护理干预乳腺癌[15-17]手术患者，亦取得较好的临床护理效果。患者对护理工作满意度最高达100%。在其他系统的癌症手术中，如胃癌、食道癌，甲状腺癌手术中，舒适护理的临床效果显著。

3 讨 论

基于“人性化”的基本要求，根据“以人为本”的宗旨，其具体实施方式可以为心理干预、个性化舒适护理、沟通性舒适护理等。

由于手术室的护理工作复杂性，科学合理的手术室护理方式至关重要。由于手术室患者的病情复杂，护理人员需要面对多样化的疾病及不同需求的手术患者，甚至急危重症，并有有生命危险的手术患者，如晚期癌症、急性心衰、急性重症胰腺炎等，休克等，同时也在考验护理人员的基础知识及护理能力。影响患者手术结果的因素多种多样，护理工作的内容在不断发生转变。舒适护理的选择有效缓解患者不良心理状态，减轻患者应激反应。在癌症手术中应用可有效提高患者生存质量。

虽然大量研究证实了舒适护理在临床应用中的良好效果，但由于临床随机对照试验设计的缺陷，随机方式选择的错误，以及由于患者年龄、手术方式、疾病种类、术后治疗方式、患者体质等各方面因素所造成的的影响。实验结果仍缺乏一定的循证医学证据的支持，亟需大量护理循证医学研究为其临床推广提供强有力的支撑。