小儿病毒性脑炎后遗症患者康复护理

马绍丽，余 娟，余正琴，吕复莉*

（安徽医科大学第一附属医院儿科小儿神经康复中心，安徽 合肥 230022）

1 脑炎后遗症康复护理的意义

脑炎后遗症患儿尽早接受康复护理以及功能锻炼对功能恢复有重要意义，可以改善肢体的血液循环，增加肌肉弹性，减轻肢体的萎缩，使功能改善更快，使其能够早日回归家庭和社会 。

2 脑炎后遗症的康复护理

脑炎后遗症的严重程度要根据脑炎导致的脑损伤的情况来确定，早期的康复护理的介入对后遗症的预防及预防继发性损害有重要意义。

2.1 意识障碍的康复护理

意识障碍是病毒性脑炎常见后遗症之一，早期的康复介入对意识的恢复有重要意义，使用格拉斯哥评估量表对意识障碍严重程度评估，遵医嘱进行促清醒药物治疗，采用不同的呼唤刺激手段, 通过对大脑皮质进行不同程度上的活动调节, 实现大脑皮质抑制状态的改变, 提升意识的恢复速度[2]。加强与患儿的交流，鼓励患儿家长参与其中，为患儿讲故事，看患儿自己的以往视频及患儿喜欢的影视视频，播放一些以往喜欢听的音乐等，对患儿微小的情绪反应和进步都要及时给予安慰、抚触及鼓励。

2.2 营养的保障

重症脑炎的患儿较长时间卧床，肌力减低、进食模式的改变，常常会有营养供给低于需要量、进而导致后期的营养缺乏，需要给与营养丰富，清淡易消化饮食，进食时需根据患儿的营养状况评估结果及吞咽情况进行选择食物的种类及性状等，同时观察患儿大小便的情况，检测患儿的血常规及微量元素等，根据结果对食物进行适当调整。

2.3 肢体功能障碍护理

及早进行肢体良姿位摆放，在患儿病情平稳情况下，尽早对患儿进行肢体的功能训练，包括上下肢体的肌力、肌张力以及关节活动度的训练，从到卧位坐位再到站位及行走的训练，予以指导正确的做、立、行、抱及睡姿，从被动到主动，从简单到复杂，循序渐进，以促进肢体功能的早日康复。

2.4 吞咽障碍的护理

对患儿进行吞咽评估，评估吞咽功能障碍发生在哪一期，根据吞咽评估的结果，对有吞咽障碍的患儿进行吞咽的早期康复，给予饮食的指导，包括进食的体位，食物入口位置、食物的性质，另外还可进行舌操训练、吞咽训练、电刺激治疗等。

2.5 言语障碍的护理

评估患儿有没有言语障碍以及言语障碍的程度，对有言语障碍的患儿，可以对其进行舌操训练、引导式教育、口型发音训练等，对言语障碍的病人进行早期系统的口型发音训练对言语功能的恢复有着重要的作用[3]。进行各训练时可以选择患儿感兴趣的话题或者游戏，增加患儿的主动积极性，有利于言语的恢复。

2.6 预防并发症的护理

由于患儿运动功能障碍，关节活动度受限，活动不协调等问题，易出现压疮、跌倒、坠床等，护理要加强皮肤的管理、严防意外的发生，加强巡视。出现问题及时汇报及处理，将对患儿的损伤降至最低。

2.7 生活能力训练指导

对于较大的患儿进行日常生活活动能力的训练，包括转移训练，穿脱衣、上厕所、洗脸刷牙、吃饭、洗澡等，医务人员和家长加强对患儿训练的监督和指导。鼓励患儿在力所能及的情况下时时刻刻主动进行训练，把正确的训练模式融于生活中，保障康复的连续性，提高康复训练的效果。

2.8 癫痫的护理

很多患儿脑炎后期会有癫痫并发症，应予以及时抢救，协助做好检查，指导按时按量服用抗癫痫药物，予以紧急情况下发生癫痫时的应急知识的宣教、告知日常生活中的注意事项及癫痫发作的诱因，做好防范措施。

2.9 痉挛的护理

注意观察患儿痉挛的部位，减少对患儿敏感部位的刺激，平时可给与轻柔平缓的放松训练及按摩，水疗及中药熏蒸等治疗。

2.10 心理护理

后遗症需要较长时间的康复治疗以及更多经济的支出，另外家长对康复治疗的效果不确定性，这些都为患儿及家长增加了心理负担，因此做好患儿及其家长心理护理很重要。护理人员应多于患儿及家长沟通,充分了解他们的心理状况、生活需求以及有无恐惧,丧失信心等负面情绪,然后启动他们内在积极正能量,正视疾病,增强其战胜疾病的信心和勇气,尽量满足其生活上的合理需求，使其保持良好心态和情绪稳定,并能很好地配合治疗和护理。

2.11 健康教育

脑炎后遗症的治疗是一个较长期和综合康复的过程，护理人员应该向患儿及家长介绍疾病的病因，临床表现，治疗方法，后遗症期康复训练的项目、方法、康复治疗中配合的要点以及以往脑炎后遗症患儿康复训练的效果，教会患儿及家长掌握基本训练方法，并把正确的训练模式融于生活中，重视以医院和家庭相结合的康复训练，以家庭为中心的康复护理理念。把延续康复训练和护理的方法教与患儿及其家长，用微信或者电话随访的方式了解患儿出院后的康复情况，讲解康复依从性的重要性，以保证患儿出院后的康复连续性。

综合康复治疗对于改善脑炎患者的脑细胞能量代谢，促进神经元恢复有重大意义，可有效降低后遗症风险[4]。综合康复治疗应用于脑炎恢复期及后遗症期的效果确切，有利于患者生活能力和运动功能提升[5]，因此早期的康复护理介入对脑炎各期的各种并发症及功能障碍的防治都有着重要作用，而出现后遗症后更应该尽早积极康复，提高功能恢复，提高生活质量，从使患儿更好地回归家庭和社会。