超声骨刀行下颌低位埋伏骨阻生智齿拔除术的精准化护理

黎少竹，陈淑丽

（中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院珠江新城门诊，广东 广州 510000）

【关健词】超声骨刀；下颌低位骨阻生智齿；精准化护理

下颌第三磨牙是阻生牙中最为常见的，常引起冠周炎等。传统的牙齿拔除术常需要用到锤、凿、高速涡轮机等器械，采用的方法是去骨、劈冠、分根等。震动大、噪音高，容易导致术后较严重的并发症，如较大的拔牙创、颞下颌下关节紊乱、张口受限等，同时增加了患者的恐惧心理。随着医学技术的发展，使得微创拔牙理念越来越被临床医生重视[1]。超声骨刀具备创伤小、术后并发症少、疼痛轻等优点，近年广泛应用在口腔颌面外科手术中[2]。

如果护理工作不到位将影响手术进程，延长手术时间。阻生齿拔除时间长短与术后并发症的发生有直接关系，而精准的护理配合是缩短拔牙时间的关键因素[3]。

本文就采用超声骨刀进行微创拔牙实施精准护理的要点进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2019年10月到我院预约拔除下颌低位埋伏骨阻生智齿患者27例，男16例，女11例，年龄17～33岁。所有患者均使用超声骨刀行下颌低位阻生智齿拔除术。凡参与手术的护理人员均参与制定手术方案，为患者提供手术前、中、后全程的无隙优质护理。

1.2 术前护理

（1）术前评估：术前常规评估患者全身情况，如系统性的及传染性的疾病；询问患者过敏史、进食情况；询问女性患者是否妊娠或月经期；排除拔牙禁忌症。

（2）术前心理护理：大部分患者存在不同程度的恐惧。在拔牙手术中38%的患者有牙科焦虑症[1]。术前，充分沟通，利用口腔宣教模具讲解手术的步骤，重点介绍超声骨刀的微创性和安全性等，指导术中配合。

（3）环境准备：手术安排在独立的诊室进行，配备循环风空气消毒机，术前60 min空气消毒。保持环境安静、舒适，室内播放轻音乐，营造轻松的气氛。

（4）物品准备：常规准备手术所需的物品，检查物品均在有效期内，完善超声骨刀的术前准备工作。器械护士与巡回护士分工明确，流程清晰，操作规范。

1.3 术中护理

严格遵守无菌操作原则。借助独立手术室，配备一名器械护士，一名巡回护士，实现“六手操作”。

（1）调节椅位：调节椅位至下颌咬合平面与地面平行，并适当调整，以利于医师操作且患者舒适。

（2）确认牙位：手术医师、护士、患者三方核对牙位。

（3）消毒术区：协助手术医师使用含有效碘0.2%的碘伏消毒口内黏膜及口周皮肤，铺盖灭菌孔巾，提示患者不可触碰消毒区域和无菌巾。

（4）保护口角：给予红霉素眼膏涂抹于患者口唇周围，防止术中牵拉造成损伤。

（5）咬合垫的应用：咬合垫为硅胶材质，具有柔软小巧、不易损伤牙体等优点。将咬合垫放置于健侧的磨牙区嘱患者轻轻咬住，方便医生进行口内操作，避免器械损伤牙齿[1]。为防止患者发生误吞，咬合垫置于口内前须使用灭菌棉线在咬合垫上系稳。

（6）负压吸引管的使用配合：①选择开口圆滑、有弯曲弧度的吸引管。②正确使用负压吸引管，吸引管开口朝下，与龈缘成45°角，定位准确，动作轻柔。负压管使用不当容易造成口底粘膜破损或激发患者咽反射产生恶心等不适[4]。

（7）使用超声骨刀的护理配合：①参与手术的人员均熟练并掌握超声骨刀的使用步骤和应注意的事项。②根据手术方案配合医师选择工作刀头和工作程序，避免因刀头选择不当或仪器操作失误而产生不良后果。③超声骨刀在使用过程中会喷出大量生理盐水，在确保不阻挡医师视线及操作下，快速准确地将水吸净，保持术野清晰。④禁止在更换刀头或刀头无负载的情况下踩动脚踏。

1.4 术后护理

术后健康教育：①术后嘱患者留观30 min，并派发拔牙术后健康教育处方。②口头交待拔牙后注意事项。③预约术后三天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。

2 结 果

27例患者均采用超声骨刀拔除下颌低位埋伏骨阻生智齿，并配合精准化护理，术程顺利。术中出血少、创伤小；术后疼痛肿胀程度轻，所有患者均未出现术后出血、感染或干槽症等不良反应，创口愈合良好。

3 讨 论

超声骨刀的原理是超声波振动，克服了锤凿、高速涡轮机等对精准度和安全性的限制。相较于传统的去骨方式，虽然操作时间会稍微延长，但相关后遗症的发生率明显减低。本次研究结果及临床经验发现，精准化护理可在一定程度上弥补此缺点，推进手术进程，压缩手术时间。

随着超声骨刀技术的广泛开展，贯穿手术实施全程无缝隙的优质护理尤为必要。