优质护理干预对胫腓骨骨折患者术后VAS评分及负性情绪的影响

徐彬彬

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院党办室 ， 辽宁 抚顺 113008 )

近些年，发达的道路交通虽然一方面为人们带来了便利，另一方面也带来了灾难，在每年的外伤性骨折中，胫腓骨骨折要占很大一个比例，患者的伤情复杂，损伤广泛，合并伤多，通常情况下，小型非机动车辆撞击会导致患者闭合性骨折，而大型机动车辆撞击易导致患者开放性骨折[1-2]。胫腓骨骨折需要得到及时有效的治疗，不然容易遗留残疾。本研究旨在探讨优质护理干预对胫腓骨骨折患者术后VAS评分及负性情绪的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年2月-2018年12月90例胫腓骨骨折患者，排除标准：(1)病理性骨折；(2)有慢性疼痛史者；(3)有重要器官功能障碍性疾病者；(4)有精神疾病史者；(5)有陈旧性骨折史者。随机分为2组各45例，对照组男28例，女17例；年龄24-55岁，平均(39.08±8.11)岁；观察组男27例，女18例；年龄23-57岁，平均(39.84±6.92)岁，2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组仅予常规护理，主要包括常规术前准备、术后伤口换药及并发症防治等。观察组在常规护理基础上予优质护理干预，包括：(1)心理护理。胫腓骨骨折主要是由意外事故致伤，发病突然，患者在毫无心理准备的条件下心理应激十分严重，加上疼痛、害怕遗留残疾以及医疗费用昂贵等，很容易产生焦虑和抑郁心理。故在患者入院后，热情接待患者，多进行心理安抚，向患者讲解目前治疗胫腓骨骨折的方法及优势。对于极度紧张、焦虑等患者，可采取音乐疗法、深呼吸法帮助患者舒缓情绪。创造良好的环境让患者能够得到充足的休息，对于失眠患者，可采取按摩等方法帮助患者更快入眠。(2)健康教育。通过教育书册、视频、集体或个体口头宣讲等形式对患者进行宣教，让患者掌握围术期应该注意的事项和可能出现的并发症，告知患者术前进行床上大小便训练、肢体制动训练等，减少术后并发症。(3)术后疼痛护理。积极对患者进行疼痛教育，鼓励患者能够准确表达自身疼痛程度，教会患者使用VAS视觉模拟系统来评估疼痛。术后每2小时对患者进行1次评估，必要时缩短至每1小时评估1次。对于疼痛明显的患者，首先采取音乐疗法、按摩、深呼吸法、肌肉放松训练等缓解疼痛，必要时才使用镇痛药物。(4)饮食护理。了解患者有无糖尿病、高血脂、高血压等基本疾病，以及有无食物禁忌，制定个体化的营养食谱，保证每天能够摄入足够的热量与蛋白质，防止营养不良。同时嘱家属记录患者所进食水，如果患者发生腹胀、便秘等并发症，根据情况添加膳食纤维、益生菌等。(5)多途径的延续护理。患者出院后，采用电话、微信等工具为患者提供持续性的护理指导，督促患者康复训练，定时复诊。

3 观察指标：分别在护理前后采用VAS视觉模拟系统对疼痛程度进行评估，采用SDS与SAS评分系统对患者的负性情绪进行评估。

5 结果

5.1 2组护理前后VAS评分比较：观察组护理前的VAS评分为(6.42±1.42)分，护理后的VAS评分为(3.15±0.73)分。对照组护理前的VAS评分为(6.57±1.88)分，护理后的VAS评分为(5.04±1.41)分。观察组VAS评分降低明显优于对照组(P<0.05)。

5.2 2组护理前后的负性情绪比较：观察组护理前的SDS评分为(38.52±2.52)分、SAS评分为(36.53±2.33)分，护理后的SDS评分为(23.63±2.44)分、SAS评分为(22.05±2.89)分。对照组护理前的SDS评分为(38.95±3.79)分、SAS评分为(37.67±2.50)分，护理后的SDS评分为(32.11±2.18)分、SAS评分为(31.37±2.18)分。观察组SDS与SAS评分降低明显优于对照组(P<0.05)。

讨 论

近些年，优质护理在不断得到深化，各大医院都在打着“优质服务工程”的旗帜，努力创建文明环境下的高质量护理服务，致力让医院的服务水平焕然一新，解决不断恶化的医患关系，实现医院的可持续发展。不同疾病具有不同的特点，因而优质护理内容也存在很大的差异，具有侧重点。本研究中优质护理主要从以下方面入手：(1)国际疼痛研究协会指出，骨折引起的疼痛属于较高级别疼痛，并且疼痛还能从生理和心理上影响患者，疼痛加负性心态可导致围术期并发症明显增多[3-4]。国内外研究表明，镇痛可显著改善患者的情感体验[5]。当下，随着“以患者为中心”的主题不断深化，无痛护理得到人们的强调。本研究从心理护理、健康宣教及疼痛护理来改善患者的疼痛和情感。(2)创伤刺激可引起机体产生强烈的应激反应，并使机体处于高分解代谢状态，主要表现在氧耗量与能量消耗增加，脂肪与蛋白质分解加速，如果营养支持不到位，患者很容易出现营养不良，并出现免疫力下降，增加感染风险，延长住院时间。据报道，我国临床营养支持的现状不容乐观[6]。本研究通过饮食护理，为患者个体化的营养方案，以改善患者的营养状况。(3)患者出院后仍需要长时间的康复训练，如果缺乏专业人士的指导与监督，患者容易做出错误的行为。本研究在患者出院后，采用电话、微信等工具为患者提供持续性的指导，一方面能够督促患者，及时为患者解答疑惑，另一方面还省去了患者在医院-家之间的奔波。本研究结果显示，护理后，观察组VAS评分降低明显优于对照组，同时SDS与SAS评分降低明显优于对照组。可见，做好胫腓骨骨折患者的优质护理干预，是减轻患者疼痛、提高患者舒适度的有效途径。