全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床比照观察

魏 凯

(辽宁省盘锦市盘锦骨科医院 ， 辽宁 盘锦 124000 )

本研究分析了全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床比照，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年3月-2018年1月100例老年股骨颈骨折患者随机分组。全髋关节置换术组50例，年龄61-88岁，中位(66.67±4.21)岁。体质量41-84kg，平均(62.21±2.29)kg。文化程度小学有9例、初中11例、高中15例、高中以上15例。男女分别有29例和21例。患者合并糖尿病15例，合并骨质疏松30例，合并呼吸系统慢性疾病有15例。致伤原因：车祸伤引起老年股骨颈骨折有10例，摔伤引起老年股骨颈骨折33 例，其他因素引起老年股骨颈骨折 7例； 1 型 老年股骨颈骨折17 例，2 型老年股骨颈骨折 13例，3 型老年股骨颈骨折20例。半髋关节置换术治疗组50例，年龄62-88岁，中位(66.24±4.26)岁。体质量41-83kg，平均(62.68±2.01)kg。文化程度小学有9例、初中11例、高中16例、高中以上14例。男女分别有31例和19例。患者合并糖尿病15例，合并骨质疏松30例，合并呼吸系统慢性疾病有15例。致伤原因：车祸伤引起老年股骨颈骨折有10例，摔伤引起老年股骨颈骨折33 例，其他因素引起老年股骨颈骨折 7例； 1 型 老年股骨颈骨折17 例，2 型老年股骨颈骨折 12例，3 型老年股骨颈骨折21例。2组一般资料可比。

2 手术方法：半髋关节置换术治疗组选择半髋关节置换术，术前评估所有患者重要脏器功能，并对患者的对合并疾病实施治疗，以控制血脂、血糖和血压稳定。术中实施抗生素预防感染。仰卧，持续硬膜外麻醉，采取Hardinge改良切口，逐层切开，促使髋关节显露，将关节囊(T形)切开，促使股骨颈显露，将髋臼韧带切断，并将骨折股骨头取出，电锯将股骨颈截骨截断。股骨扩髓，给予合适股骨柄假体置入，选择合适股骨头假体[1]。全髋关节置换术组选择全髋关节置换术治疗。术前评估所有患者重要脏器功能，并对患者的对合并疾病实施治疗，以控制血脂、血糖和血压稳定。术中实施抗生素预防感染。仰卧，持续硬膜外麻醉，采取Hardinge改良切口，逐层切开，促使髋关节显露，将关节囊(T形)切开，促使股骨颈显露，将髋臼韧带切断，并将骨折股骨头取出，电锯将股骨颈截骨截断。用磨锉髋臼除去臼软骨，固定臼杯假体，并进行股骨扩髓，给予合适股骨柄假体置入，髋关节无活动障碍之后进行关节腔冲洗，实施负压引流，将切口逐层缝合[2]。

3 观察指标：分析老年股骨颈骨折手术实施的时间、手术的出血水平、总住院天数、下地锻炼时间、术后负重时间、骨愈合时间；治疗前后患者VAS评分、关节功能评分、生存质量；并发症。

4 统计学处理：SPSS16.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后VAS评分、关节功能评分、生存质量分析对比：治疗前2组VAS评分、关节功能评分、生存质量相似，P>0.05；治疗后全髋关节置换术组VAS评分、关节功能评分、生存质量优于半髋关节置换术治疗组，P<0.05。其中，半髋关节置换术治疗组患者手术前VAS评分、关节功能评分、生存质量分别是(6.05±1.78)分、(61.23±5.76)分、(66.51±5.16)分，手术后VAS评分、关节功能评分、生存质量分别是(4.01±1.14)分、(82.11±1.27)分、(81.55±1.68)分；全髋关节置换术组患者手术前VAS评分、关节功能评分、生存质量分别是(6.08±1.01)分、(61.26±5.01)分、(66.21±5.23)分，手术后VAS评分、关节功能评分、生存质量分别是(1.21±0.21)分、(96.50±2.91)分、(95.24±2.21)分。

5.2 2组老年股骨颈骨折手术实施的时间、手术的出血水平、总住院天数、下地锻炼时间、术后负重时间、骨愈合时间分析对比：全髋关节置换术组总住院天数、下地锻炼时间、术后负重时间、骨愈合时间优于半髋关节置换术治疗组，P<0.05。而老年股骨颈骨折手术实施的时间、手术的出血水平则均高于半髋关节置换术治疗组，P<0.05。全髋关节置换术组老年股骨颈骨折手术实施的时间(82.21±10.27)分钟、手术的出血水平(343.15±10.11)ml、总住院天数(11.45±0.12)天、下地锻炼时间(2.14±0.26)天、术后负重时间(15.11±0.68)天、骨愈合时间(14.25±0.88)周。半髋关节置换术治疗组老年股骨颈骨折手术实施的时间(68.81±12.68)分钟、手术的出血水平(268.82±10.35)ml、总住院天数(18.55±0.45)天、下地锻炼时间(10.11±0.51)天、术后负重时间(17.21±0.53)天、骨愈合时间(17.21±0.45)周。

5.3 2组并发症分析对比：全髋关节置换术组并发症低于半髋关节置换术治疗组，P<0.05，半髋关节置换术治疗组并发症总比例是10(20.00%)，全髋关节置换术组并发症总比例是3(6.00%)。

讨 论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。老年患者还有糖尿病，高血压，骨质疏松等疾病，术后骨折不易愈合，且容易发生多种并发症。人工髋关节置换术操作简单，术后并发症少，逐渐取代了传统的保守治疗和各种内固定治疗，彻底解决了老年患者缺血性坏死和骨折不愈合的问题。目前，对这2种置换手术的疗效评价仍存在争议。与全髋关节置换术相比，半髋关节置换术具有操作简单，手术时间短，术中出血少的特点。与内固定和保守治疗相比，老年股骨颈骨折患者人工关节置换的最大优点是缩短患者的卧床时间，在最短的时间内改善患者的髋关节功能，使患者康复很快。家庭和社会具有重要意义，人工关节置换可以在很大程度上解决老年人术后骨折不愈合和股骨头缺血性坏死等常见并发症。它已成为治疗老年人股骨颈骨折的主要临床治疗方法。选择全关节置换术或半关节置换术在临床上存在争议。半髋关节置换手术比全髋关节置换手术困难少，创伤小，表明髋关节置换术适合身体状况较差的老年患者。全髋关节置换术的总负重时间和并发症发生率均低于半髋关节置换术[3-4]。由于全髋关节置换术，髋臼和假体匹配，可以达到更好的组合，术后髋关节疼痛的发生率低于半髋关节置换术。髋关节功能可以更好地恢复，髋关节屈曲和外展功能更好。地面的恢复和髋关节假体的高度使得患者在术后期间的日常活动优于髋关节置换假体和髋臼，后者更接近人体的下肢生物力学。大多数学者认为，使用半髋关节置换术很容易使假体松动，下沉，软骨磨损和股骨头中央脱位[5]。全髋关节置换术使用髋臼假体以避免股骨头和髋臼软骨之间的摩擦。术后关节功能恢复优于半髋关节置换术。因此，在老年患者身体状况稳定的情况下，应首选全髋关节置换术，这可以显着降低术后并发症的发生率，降低手术率。老年患者通常有多种慢性疾病，身体状况不佳。首选的半髋关节置换术是减少因长时间卧床休息，部分恢复髋关节功能和改善患者生活质量所引起的并发症。全髋关节和半髋关节置换术对老年人股骨颈骨折有很好的疗效。有必要根据不同患者的身体状况，合并症和骨折程度选择最合适的手术方法[6-7]。

本研究中，半髋关节置换术治疗组选择半髋关节置换术，全髋关节置换术组选择全髋关节置换术治疗。结果显示，全髋关节置换术组VAS评分、关节功能评分、生存质量、总住院天数、下地锻炼时间、术后负重时间、骨愈合时间、并发症和半髋关节置换术治疗组比较有优势，P<0.05。而老年股骨颈骨折手术实施的时间、手术的出血水平则均高于半髋关节置换术治疗组，P<0.05。

综上所述，老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术治疗可获得较好效果。