全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果对比分析

高艳华

(辽宁省朝阳市建平县医院 ， 辽宁 建平 122400 )

近年来，临床治疗髋关节病变、改善髋关节功能中，髋关节置换术的应用较为普遍，能够不断改善患者的生活质量[1]。但髋关节置换术的创伤大且术后并发症诸多，接受治疗的中老年人机体各项功能显著下降，慢性疾病的并发几率较高，耐受能力薄弱，所以应合理选择麻醉的方式以提升治疗效果，尽量降低术后并发症的发生几率[2]。由此可见，深入研究并分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果具有一定现实意义。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准及40例患者家属知情后开展研究，随机将2018年1月-2018年12月我院40例行髋关节置换术患者分为观察组20例、对照组20例。观察组20例患者年龄为51-65(61.75±3.73)岁，男女分别为11(55%)、9(45%)例。手术原因包括：10例患者骨性关节炎、2例患者类风湿性关节炎、8例患者股骨头骨折。对照组20例患者年龄为53-66(61.80±3.69)岁，男女分别为12(60%)、8(40%)例。手术原因包括：9例患者骨性关节炎、4例患者类风湿性关节炎、7例股骨头骨折。纳入依据：(1)没有腰椎病变；(2)自愿参与研究。排除依据：(1)并发高血压；(2)并发心脏病；(3)交流障碍明显。观察组和对照组患者的资料，如年龄、性别、手术原因，经对比显示统计值P>0.05，可比性突出。

2 方法：对照组接受全麻方式，患者需吸入1.0%浓度的异氟醚，在手术过程中，需间断性加入芬太尼(国药准字：H20143315 批准日期：2014-09-30 生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司 英文名称：Remifentanil Hydrochloride for Injection)与维库溴铵(国药准字：H20084248 批准日期：2012-11-12 生产厂家：海南全星制药有限公司 英文名称：Vecuronim Bromide for Injection)，剂量标准应确定为每千克体质量1μg与0.05-0.07mg。另外，采用微泵静脉注射的方式，给予患者丙泊酚(国药准字：H20093542 批准日期：2013-12-06 生产厂家：河北一品制药股份有限公司 英文名称：Propofol)，具体剂量标准为每小时每千克体质量3mg，以实现持续性麻醉的目的。观察组接受腰硬联合麻醉方式，患者需呈侧卧体位，选择L3-L4椎间隙进行穿刺，在穿刺以后即可使用腰穿针将蛛网膜穿破，在清亮的脑脊液回流以后，即可注射浓度为0.5%的左旋布比卡因(国药准字：H43021018 批准日期：2015-06-24 生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司 英文名称：Bupivacaine Hydrochloride Injection)，剂量控制在1.2-1.5ml。将腰麻针退出后，将硬膜外导管置入到头侧，深度控制在3cm[3]。此时，患者需转变为平卧体位，对腰麻阻滞的范围进行测定以后，即可通过硬膜外导管将浓度为1.2%的盐酸利多卡因(国药准字：H20023775 批准日期：2018-03-06 生产厂家：上海禾丰制药有限公司 英文名称：Lidocaine Hydrochloride Injection)注射其中，剂量控制在3-5ml之间。在整个麻醉的过程中，如果患者每分钟的心率少于60次，即可使用阿托品(国药准字：H22025948 批准日期：2018-02-06 生产厂家：葵花药业集团(吉林)临江有限公司 英文名称：Atropine Sulfate Injection)，剂量为0.5mg。如果患者的血压降低超出20%，则要使用10mg的麻黄碱(国药准字：H51021831 批准日期：2016-01-12 生产厂家：成都第一制药有限公司 英文名称：Ephedrine Hydrochloride Injection)，并对输液的速度加以调整。

3 评价指标:比较分析观察组、对照组各项麻醉指标、术后疼痛状况、麻醉效果。

4 统计学分析：采用统计学软件SPSS17.0对2组行髋关节置换术患者各项麻醉指标、术后疼痛状况、麻醉效果进行检验，当计数、计量资料行x2检验和t检验后显示P<0.05，表示同一观察指标的差异符合统计学判定标准。

5 结果

5.1 2组患者各项麻醉指标对比：根据2组患者各项麻醉指标对比结果分析了解到，观察组麻醉起效时间、完善时间分别为(24.12±10.67)秒、(22.78±4.31)秒，对照组麻醉起效时间、完善时间分别为(44.75±13.19)秒、(10.49±4.29)秒，t值分别为5.4381，9.0382，p值分别为0.0000,0.0000，观察组各项麻醉指标均优于对照组，临床对比存在统计学差异(P<0.05)。

5.2 2组患者术后疼痛状况对比：通过对2组患者术后疼痛状况对比分析，观察组1例重度疼痛，7例中度疼痛，12例轻度疼痛，中轻度疼痛率95%(19/20)，对照组7例重度疼痛，7例中度疼痛，6例轻度疼痛，中轻度疼痛率65%(13/20)，x2=5.6250，P=0.0177，观察组高于对照组，组间对比差异性显著(P<0.05)。

5.3 2组患者麻醉效果对比：对2组患者麻醉效果进行比较研究可以发现，观察组15例麻醉效果优，4例患者麻醉效果良，1例麻醉效果差，对照组9例麻醉效果优，3例患者麻醉效果良，8例麻醉效果差，观察组麻醉优良率为95%(19/20)，对照组麻醉优良率为60%(12/20)，x2=7.0251，P=0.0080，观察组比对照组高，组间比较存在显著差异性(P<0.05)。

讨 论

髋关节置换术对晚期髋关节疾病治疗的效果理想，不仅创伤小、患者术后恢复速度快，而且发病并发症的几率偏低，能够不断改善患者的髋关节功能，尽快使患者能够恢复到正常状态，全面优化日常生活质量[4]。然而，接受髋关节置换术的患者一般是老年人，其机体耐受麻醉能力以及耐受手术能力均十分薄弱，所以必须确保麻醉方式选择的有效性，以确保手术治疗的效果，提高手术安全性，进一步改善患者髋关节功能。

近年来，临床治疗髋关节疾病方面，髋关节置换术是最佳的治疗方式，然而接受手术治疗的患者大部分是老年群体，其生理功能已经开始衰退，加之并发呼吸系统疾病与心脑血管疾病，直接增加了手术治疗的难度，所以有必要合理选用安全性与有效性较高的麻醉方式[5]。根据既有研究结果表明，老年人的身体代谢能力下降，对于麻醉药物更敏感，很容易在手术过程中出现血流动力学紊乱的情况，且行手术治疗后，苏醒的时间较长，呼吸功能恢复速度缓慢。所以说，在手术中选择影响患者机体程度较小的麻醉方式十分有必要。在选择麻醉方式的时候，应重点考虑术中患者的血流动力学指标与血气指标，同时强调手术的成功率与术后的苏醒时间等等。若采用全麻方式，无法在手术过程中确定最佳麻醉剂量，需要较长的诱导时间，直接提高了阻滞不全的发生几率，很容易出现麻醉不成功的情况，影响老年患者的麻醉效果[6]。而腰硬联合麻醉方式则不同，麻醉的起效速度快，阻滞效果理想，可以确保患者皮肤肌肉始终处于松弛的状态，为操作者清理深部组织提供保障，且伤口愈合速度较快。另外，这种麻醉方式的镇痛效果明显，在注射药物后3分钟即可形成麻醉平面，于注射后的10-15分钟即可固定麻醉平面，肌肉完全松弛效果显著。而且腰硬联合麻醉的方式能够对手术过程中患者的血流动力学指标进行控制，确保指标的稳定性，对心血管功能加以保护。在手术过程中能够对麻醉药物剂量进行及时补充，确保手术可控且治疗安全。在此次研究中，观察组接受腰硬联合麻醉方式，各项麻醉指标、术后疼痛状况、麻醉效果均优于对照组，差异具备统计学研究意义(P<0.05)。由此可见，腰硬联合麻醉的起效速度快且麻醉的成功几率较高，临床推广可行性较高。但仍需注意的是，患者接受腰硬联合麻醉后，仍会感觉疼痛而影响治疗配合度，加之老年患者并发腰椎退行性改变，所以麻醉穿刺难度较大[7]。在这种情况下，腰硬联合麻醉选择态度要谨慎，对患者情况加以了解，若有必要应与喉罩方式相互联合，确保麻醉效果，进而全面提高临床治疗效果。

综上所述，将腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术治疗过程中，麻醉效果远远优于全麻，对于患者的机体影响程度不大，且麻醉安全性较高，为手术治疗提供了必要的前提保障。另外，腰硬联合麻醉方式的起效时间短，术后疼痛感明显缓解，麻醉成功率较高，进一步推动了手术治疗的顺利开展，具有较高的临床推广与应用价值，为临床治疗髋关节等疾病提供有价值的参考依据。