手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者的临床效果研究

温景然

(辽阳县中心医院骨二科 ， 辽宁 辽阳 111200 )

多发性骨关节创伤是由多种因素共同作用所产生的综合性创伤，可同时检出多个创伤部位，多见于下肢，若其中存在威胁患者的生命安全的创伤性部位，则可将其定义为严重多发性骨关节创伤，该症解剖部位机制复杂，伤势严重，病情发展迅速，因此在临床治疗中存在较大的难度，是目前骨科急救研究中的重要难题[1]。在目前现有的医疗水平下，通常选择手术方法进行救治，但因其存在一定的风险性，临床上同样存在提倡选择保守治疗的争议，为探究严重多发性骨关节创伤的临床治疗方向，本次研究在此背景下，抽取我院自2年间收治的30例患者，以传统保守治疗为对比，探析其手术治疗效果，现将具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2016年1月-2018年12月期间收治的30例严重多发性骨关节创伤患者为研究对象，采用随机分组的原则将其均分为观察组、对照组2组，给予对照组患者保守治疗方案，共15例，男性9例，女性6例，年龄22-55岁，平均年龄(32.5±3.5)岁；给予观察组手术治疗方案，共15例，其中男性8例，女性7例，年龄23-56岁，平均年龄(33.5±3.5)岁；2组患者均已通过相关检测，未见其他类型的心内科疾病、恶性肿瘤疾病所导致的关节系统障碍，排除智力障碍者，2组患者均为初次患病，患者及家属已对本次研究内容充分了解，并签署知情同意书，一般资料对比未见无明显差异，临床资料完整，有可比性(P>0.05)。

2 方法：2组患者入院后，均给予常规X线拍片检测，并建立全程生命体征监测系统，观察患者是否存在出血，并记录出血量，若确定其存在大出血，需及时针对大出血量部位进行加压包扎，若确定其存在大血管出血，需及时选择止血带进行止血，避免其发生休克症状。在此基础上，对照组患者接受传统保守治疗方式，观察组接受手术治疗方式，具体内容如下。(1)对照组患者保守方案进行治疗，首先清创局部皮肤，常规止血系消毒后，给予相当剂量的抗生素，避免其出现感染症状，随后严密监控其生命体征变化，减少外出活动，避免剧烈运动，外喷红药气雾剂或者红花油，同时予以按摩；同时联合局部热敷，烤电，玻璃酸钠封闭治疗等措施，尽量避免再次外伤[2]。(2)观察组患者予以手术治疗措施，确定创伤部位后，给予针对性手术方式，结合关节清理术或者人工关节置换术，保持骨关节创伤断裂端为一致的对线对位，术前根据X线检测结果，制定合理的手术方案，其中包括骨关节创伤外固定6例，髓内钉固定3例，单纯螺钉固定2例，克氏针2例、张力带固定2例。术中再次确认骨关节创伤断端对位对线是否整齐，并将骨关节创伤断端的积血及时清除，辅以引流管留置，针对骨关节创伤断端予以常规复位操作，从而最大程度降低继续出血量，随后开展并发症预防措施。术后密切留意其生命体征变化，其中包括体温、脉搏、血压等指标，同时监测切口恢复状况，每天定时更换敷料，确保切口的干燥性，避免其出现感染[3]。

3 观察指标：观察2组患者临床治疗效果，观察指标包括显效、有效、无效，其中显效：经治疗后，患者骨关节完全恢复正常，关节活动自如，未见明显感染症状；有效：经治疗后，患者骨关节功能基本恢复，关节活动情况有一定程度的改善；无效：经治疗后关节功能未见改善甚至持续恶化，关节活动情况较差。同时观察2组患者不良反应情况，包括内脏出血、呼吸系统损伤、下肢静脉血栓、伤口不愈。2组患者再次出血情况包括消化道出血、颅内出血及伤口出血。

4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述选择百分比(%)表示，计数资料采用x2检验， P<0.05，差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者疗效对比：观察组患者综合有效率为100.0%，其中共有显效10(66.7%)例，有效5(33.3%)例，无效0(0.0%)例；对照组患者综合有效率为80.0%，其中显效8(53.3%)例，有效4(26.7%)例，无效3(20.0%)例，组间对比(x2=16.758，P=0.001)，观察组显著高于对照组，P<0.05。

5.2 2组患者不良反应发生率对比：观察组患者中，共有内脏出血0(0.0%)例、呼吸系统损伤0(0.0%)例、下肢静脉血栓0例(0.0%)、伤口不愈1(6.7%)例；不良反应发生率为6.7%；对照组患者中，共有内脏出血1(6.7%)例、呼吸系统损伤1(6.7%)例、下肢静脉血栓1(6.7%)、伤口不愈0(0.0%)例，不良反应发生率为20.00%；组间对比(x2=18.368，P=0.001)，观察组患者不良反应率显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

5.3 2组患者再次出血情况对比：观察组患者中，消化道出血0(0.0%)例、颅内出血0(0.0%)例，伤口出血1(6.7%)例，再次出血率为6.7%；对照组患者中，消化道出血1(6.7%)例、颅内出血1(6.7%)例、伤口出血0(0.0%)例，再次出现率为13.33%，组间对比(x2=9.672，P=0.002)，观察组显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义。

讨 论

随着我国经济水平的提升，对于基础设施的建设力度不断提升，同时由于城市化进程的加剧，导致关节创伤的安全隐患不断增多，通常情况下，骨关节创伤多来自于高处坠落、交通事故等方面，而严重多发性骨关节创伤同时与患者年龄、职业工种、骨骼原有病变、健康状况等因素高度相关，截止目前，严重多发性骨关节创伤已经成为临床常见病之一，患者在创伤后通常存在多器官损伤与呼吸功能损伤等，因其发病具有一定的突然性，在短时间即可威胁患者生命安全健康，因此如何选择一种安全有效的急救措施，是关于提升多发性骨关节创伤研究的重要课题[4]。

多发性骨关节创伤虽然起病紧急，但通过筛选其致病因素可以发现，年龄、性别和健康状况均与其存在密切关联，不同的年龄，伤病好发部位及发生率有所不同，如在跌伤中，患者若臀部着地，在相同的外力作用下，老年人出现股骨颈骨关节创伤的几率远远高于青壮年者，同理，女性出现股骨颈骨关节创伤的几率远远高于男性，但其中青少年则较少发生。骨骼损伤多发生在儿童或17-18岁以下的正在生长发育、骨既尚末愈合的少年，其正值身体发育的完成期，通常年轻力壮，气血旺盛，肾精充实，因此可证实，筋骨坚强者则不易发生骨关节创伤。通过分析其骨骼的解剖结构特点可以发现，骨关节创伤与其局部解剖结构有一定的关系；骨伤的松质骨与密质骨；静止段和活动段之交界处是骨关节创伤的好发部位，而锁骨骨关节创伤多发生在无韧带肌肉保护的锁骨2个弯曲的交界处[5]。在职业工种的分析中，伏案工作者容易出现颈部关节损伤，而经常弯腰负重操作者更容易发生慢性腰部劳损，或腰部关节损伤，因此，损伤的发生与职业工种有一定的关系。另外，在骨骼原有病变的研究中，若骨骼本身原有某种病变(如骨肿瘤、骨储炎、骨结核等)，在某种动作或轻微的外力作用下发生骨关节创伤的概率较高。由于临床研究的局限性，目前针对多发性骨关节创伤并无统一的认识，通常将某类因素导致的同时或相继超过2处的解剖学部位或脏器损伤定义为多发性损伤，因此目前针对该症的早期控制并不理想，且临床诊断率不高，据不完全统计，多发性骨关节创伤造成的漏诊率接近6%，而漏诊因素主要来自于并发症(休克)或脑外伤者神志障碍所致，同时四肢长管骨骨折症状会将邻近损伤的骨关节体征掩盖，从而误导临床诊断的方向；同时，部分躯干部位的骨折现象将导致临床反应降低，因骨折体征并不明显，从而促使其漏诊；另外，目前临床上针对多发性关节创伤的认知存在一定的局限性，通常能够对骨干骨折表面体征进行有效判定，而无法对同侧髋部与膝部进行深入诊断，从而忽略了对四肢损伤的观察。本次研究发现，针对严重多发性骨关节创伤，予以常规的保守治疗方式收效甚微，通过手术治疗方式虽然存在一定的风险，但结合其致病因素与具体病理机制，调查其既往病史与敏感因素开展相应的手术方式，做好并发症预防与生命体征监测，可有效降低临床风险，从而有效避免失血性休克的发生，改善患者关节僵硬状态，促进其骨折愈合进度，优化临床治疗效果。

综上所述，手术治疗对严重多发性骨关节创伤患者效果显著，能够有效提升抢救成功率，避免并发症所带来影响，有效的降低内脏再次出血率，值得进一步推广研究。