罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果分析

刘丽丽

( 辽宁省铁岭市昌图县中心医院麻醉科 ， 辽宁 昌图 122599 )

老年股骨颈骨折手术应用逐渐增多，在老年股骨颈骨折手术中均取得了重要的治疗价值。老年股骨颈骨折手术需要全身麻醉[1]，全身麻醉会对老年股骨颈骨折手术患者的呼吸系统产生抑制，严重可出现低血压等危险情况，因此需保证麻醉的安全性。老年人是股骨颈骨折的高危人群。由于各器官功能的下降，补偿和储备功能显着降低，因此麻醉耐受性降低，容易引起各种并发症。老年人患有慢性呼吸道疾病，糖尿病等，使用脊髓麻醉，可以预防术后低氧血症，肺部感染。全身麻醉方案的应用，当进行拔管手术时，对患者的应激反应强烈，导致血流动力学发生较大变化，不利于心血管系统的稳定。腰硬联合麻醉的使用可以保持足够的氧气供应，以确保通气的有效性。本文选择我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨颈骨折手术患者60例进行研究分析，按照随机数字表分组方式将老年股骨颈骨折手术患者分为罗哌卡因腰硬联合麻醉组和全身麻醉组各30例，罗哌卡因腰硬联合麻醉组采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，全身麻醉组给予全身麻醉，对比分析罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取我院在2017年1月-2018年12月收集的老年股骨颈骨折手术患者60例进行麻醉研究分析，老年股骨颈骨折手术患者意识清楚，均同意参与本次研究。按照随机数字表分组方式将老年股骨颈骨折手术患者分为罗哌卡因腰硬联合麻醉组和全身麻醉组各30例，罗哌卡因腰硬联合麻醉组的年龄为(67.57±0.78)岁，体质量在 50-77kg之间，平均体质量为(62.21±9.25)kg。其中合并高血压 21 例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性肾衰 5例。男女分别有18例和12例。全身麻醉组的年龄为(67.11±0.21)岁，体质量在 50-79kg之间，平均体质量为(62.59±9.35)kg。其中合并高血压 21 例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病 5例，慢性肾衰 5例。男女分别有19例和11例。2组老年股骨颈骨折手术患者的年龄、性别等数据可比。

2 麻醉方法：全身麻醉组老年股骨颈骨折手术患者给予全身麻醉，方法如下：首先对患者注射相关的麻醉药物阿曲库铵、芬太尼、咪达唑仑以及依托咪酯进行诱导，实施气管插管和机械通气，开展手术中给予异氟醚吸入，间歇性给予维库溴铵和芬太尼补充，维持肌松良好，术后给予自控镇痛。罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者给予罗哌卡因腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后选择L2-3处进行穿刺麻醉。用腰麻针将蛛网膜下腔刺破，先注入0.8ml0.75%罗哌卡因(国药准字H20173193,广东嘉博制药有限公司)。在硬膜外置入导管，间隔50分钟追加剂量为5ml的0.75%罗哌卡因。

3 观察指标：测定2组血糖监测水平，结合2组老年股骨颈骨折手术患者的药物使用量和麻醉维持时间进行综合的效果评价[2]。评价麻醉优良率。优：生命体征稳定，无疼痛和无需追加药物；良：生命体征出现轻微的波动，有一定的疼痛；差：生命体征明显波动，患者出现明显疼痛，需要更换麻醉方式才能顺利完成手术。计算优良率。

4 统计学方法：SPSS24.0对2组老年股骨颈骨折手术患者的数据进行差异检验， P<0.05时数据有统计学差异。

5 结果

5.1 2组麻醉对血糖监测水平影响对比：罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者的血糖显著优于全身麻醉组，数据统计有统计学差异。其中，全身麻醉组诱导前血糖监测水平、术中血糖监测水平、术后1小时血糖监测水平分别是(5.37±0.31)mmol/l、(7.56±0.31)mmol/l、(8.56±0.21)mmol/l，罗哌卡因腰硬联合麻醉组诱导前血糖监测水平、术中血糖监测水平、术后1小时血糖监测水平分别是(5.27±0.34)mmol/l、(5.17±0.11)mmol/l、(6.22±0.11)mmol/l。

5.2 2组麻醉维持时间和药物用量对比：罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者麻醉维持时间长，可减少麻醉药物的应用，数据统计P<0.05。罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者麻醉维持时间是(112.79±4.34)分钟，麻醉药物用量(1.52±0.34)ml。全身麻醉组老年股骨颈骨折手术患者麻醉维持时间是(87.21±1.80)分钟，麻醉药物用量(9.38±0.21)ml。

5.3 2组麻醉优良率对比：罗哌卡因腰硬联合麻醉组的麻醉效果优的有20例，良的有10例，差的0例，优良率是100%；全身麻醉组的麻醉效果优的有18例，良的有12例，差的0例，优良率是100%。全身麻醉组的麻醉效果和罗哌卡因腰硬联合麻醉组的麻醉效果无显著差异，P>0.05。

讨 论

中国已进入老龄化社会，老年人口比例逐年增加，股骨颈骨折是老年人群的主要骨折类型。 对于这种骨折，需要进行大多数外科手术以减少卧床休息时间并降低并发症如压疮和尿路感染的风险，并改善患者的预后，因此，老年股骨颈骨折手术是最常见的临床手术之一。当老年人进行手术时，手术麻醉有较高的风险， 因大多数老年人群患有不同程度的基础疾病，如高血压，糖尿病和脑功能障碍等， 因此，对麻醉方法和麻醉药物的选择提出了更高的要求。 尽量避免麻醉方法和药物对患者的血流动力学和脑功能有更大的影响。可见，老年股骨颈骨折手术的麻醉非常重要，能够直接影响老年股骨颈骨折手术的治疗效果。理想状态下的麻醉需满足以下4点：麻醉起效快、维持时间长、用量少和不良反应少。全身麻醉为了达到理想的麻醉状态需增加麻醉药物使用剂量，导致不良反应增多，风险加大。而罗哌卡因腰硬联合麻醉见效快，麻醉范围大，注射后能够快速起效，麻醉维持时间长，有效减轻老年股骨颈骨折手术患者的手术痛苦[3]，提升麻醉质量安全。罗哌卡因是常用的麻醉剂之一。在确保手术成功的基础上，可以减少药物对老年组织系统的损害[4]。此外，它对患者的运动神经有较慢的阻滞，而肌肉也会确保一定的张力，心输出量和血容量基本不受影响[5]。总之，罗哌卡因具有较长的作用持续时间，起效较快，镇痛效果也很好[6]，并广泛应用于临床。此外，对于老年患者，术后麻醉药对认知功能有一定影响，而罗哌卡因腰硬联合麻醉对认知功能影响较小，更安全[7]。

本研究全身麻醉组老年股骨颈骨折手术患者给予全身麻醉，罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者给予罗哌卡因腰硬联合麻醉，观察2组老年股骨颈骨折手术患者麻醉后生命体征指标变化情况和麻醉指标。结果显示，罗哌卡因腰硬联合麻醉组老年股骨颈骨折手术患者麻醉期间的血糖更加稳定，麻醉维持时间长，可减少麻醉药物的应用，数据统计P<0.05。罗哌卡因腰硬联合麻醉组的麻醉优良率当中，罗哌卡因腰硬联合麻醉组的麻醉效果优的有20例，良的有10例，差的0例，优良率是100%；全身麻醉组的麻醉效果优的有18例，良的有12例，差的0例，优良率是100%。全身麻醉组的麻醉效果和罗哌卡因腰硬联合麻醉组的麻醉效果无显著差异，P>0.05。

综上，在老年股骨颈骨折手术的麻醉中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉能够减少对老年股骨颈骨折手术患者生命体征的影响，麻醉效果好，安全可靠，值得应用。