盐酸羟考酮注射液用于老年股骨转子间骨折手术的效果观察

孟祥尚 刘 辉 韩景田

( 辽宁省健康产业集团抚矿总医院麻醉科 ， 辽宁 抚顺 113008 )

股骨转子间骨折是老年人的常见骨折，外科手术是最好的治疗方法，术后早期规范功能锻炼是促进功能恢复的重要途径，但是很多老年患者常常因疼痛而不愿早期功能锻炼。盐酸羟考酮为阿片受体激动药，近些年常用于术后中、重度疼痛的镇痛。本研究探讨了盐酸羟考酮注射液用于老年股骨转子间骨折手术的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年8月-2018年8月90例老年股骨转子间骨折手术患者，排除标准：(1)有慢性疼痛史；(2)有药物、酒精滥用史；(3)近期内使用过镇静、止吐等药物。随机分为2组各45例，观察组男性25例，女性20例，平均年龄(69.08±4.92)岁；对照组男性27例，女性18例，平均年龄(67.25±5.11)岁，2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均采取全身麻醉，麻醉诱导为维库溴铵0.1mg/kg+芬太尼0.1-0.2mg+丙泊酚1-2 mg/kg，持续吸入七氟醚维持麻醉。拔管后，观察组静注盐酸羟考酮注射液1mg，接入PCA镇痛泵，泵内药物为羟考酮，单次剂量为1mg，背景输注速率0.5mg/h，锁定5分钟。对照组静注硫酸吗啡注射液1mg，接入PCA镇痛泵，泵内药物为吗啡，单次剂量为1mg，背景输注速率0.5mg/h，锁定5分钟。

3 观察指标：在患者术后3小时、24小时、48小时时采用视觉模拟评分法(VAS)对其疼痛程度进行评估，同时在术前和术后12小时检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平，观察不良反应。

5 结果

5.1 2组各个时间的VAS评分比较：观察组术后3小时静息时的VAS评分为(2.71±0.48)分，运动时的VAS评分为(3.52±0.78)分；术后24小时静息时的VAS评分为(2.63±0.51)分，运动时的VAS评分为(4.32±0.77)分；术后48小时静息时的VAS评分为(2.01±0.72)分，运动时的VAS评分为(3.09±0.59)分。对照组术后3小时静息时的VAS评分为(3.84±0.51)分，运动时的VAS评分为(5.42±0.66)分；术后24小时静息时的VAS评分为(3.90±0.68)分，运动时的VAS评分为(5.68±0.63)分；术后48小时静息时的VAS评分为(2.84±0.57)分，运动时的VAS评分为(4.13±0.70)分。观察组术后3小时、24小时、48小时静息与运动时的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组不同时间血清 TNF-α、IL-6水平比较：观察组术前的TNF-α为(84.18±27.93)ng/mL、IL-6为(17.42±5.09)ng/L；术后24小时的TNF-α为(164.82±38.93)ng/mL、IL-6为(33.72±5.15)ng/L。对照组术前的TNF-α为(87.53±33.49)ng/mL、IL-6为(18.94±6.27)ng/L；术后24小时的TNF-α为(206.27±51.72)ng/mL、IL-6为(39.96±4.70)ng/L。观察组血清 TNF-α、IL-6水平升高明显低于对照组(P<0.05)。

5.3 2组的不良反应比较：观察组出现恶心5例(11.1%)，头晕3例(6.7%)，窦性心动过缓1例(2.2%)，心悸1例(2.2%)；对照组出现恶心7例(15.6%)，体位性头晕2例(4.4%)，皮肤瘙痒2例(4.4%)，2组比较无明显差异(P>0.05)。

讨 论

骨折术后疼痛对患者的生理心理均有严重的影响，特别是有些患者会因术后疼痛而拒绝早期活动，从而出现较多的并发症，并影响骨折愈合质量及康复进程。有资料显示，骨折手术患者存在中度至重度疼痛的比例达到30%-75%[1]。盐酸羟考酮是一种中枢性镇痛药，适用于中度及以上的疼痛，且无封顶效应，用药剂量与镇痛作用的相关性好[2]。盐酸羟考酮镇痛起效快，通常为2-3分钟，无论是对手术疼痛还是内脏疼痛均具有良好的镇痛效果，此外还具有抗焦虑和放松精神等作用，也能抑制手术应激反应。国内前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究表明，盐酸羟考酮注射液的镇痛效果好，能够有效降低骨科手术患者恶心、呕吐发生率，适用于中大型手术后的镇痛[3]。大量研究表明，炎症反应在疼痛发生过程中扮演了重要角色，炎症反应可刺激多种细胞因子及炎症介质的合成与分泌，并使痛觉超敏，最终加重痛觉[4]。抑制细胞因子及炎症介质的分泌，可减缓痛觉传递，使痛阈提高，从而减轻痛觉。本研究结果显示，观察组术后3小时、24小时、48小时静息与运动时的VAS评分均明显低于对照组，同时与对照组相比，观察组血清 TNF-α、IL-6水平升高程度更低。综上，老年股骨转子间骨折手术患者使用盐酸羟考酮进行术后镇痛的效果满意，其中的机制可能与抑制血清炎性因子水平有关。