膝关节外伤性骨软骨骨折核磁共振的诊断分析

付 丽

( 盘锦市中心医院 ， 辽宁 盘锦 124010 )

膝关节外伤性软骨骨折是临床上常见的骨折类型，属于严重性软骨骨折[1]。发生膝关节外伤性软骨骨折时，关节会出现肿胀、疼痛及活动受限，膝关节外伤性软骨骨折的诊断较为困难，易与其他关节损伤混淆，X线检查无法清晰显示膝关节软骨结构，较易漏诊和误诊[2]。随着医疗水平和影像技术的发展，核磁共振成像(MRI)现已用于多种临床疾病的诊断工作中，核磁共振(MRI)对软组织和软骨结构有较高的分辨率，在膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断中有重要意义，具有高分辨率、可多方位成像等优点[3]。基于此，在本次研究中，研究与分析于2018年3月-2019年3月期间我院收治的80例膝关节外伤性骨软骨骨折患者采用核磁共振成像检查的临床效果和应用价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：遵循随机取样原则，随机选择2018年3月-2019年3月我院收治的膝关节外伤性骨软骨骨折患者80例作为本次研究对象，80例患者中男性患者62例，女性患者18例，平均年龄(46.12±4.25)岁，左膝关节损伤者48例，右膝关节损伤者32例，所有患者均伴有关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，所有患者对本次研究知情同意，并获得我院伦理委员会的同意。

2 方法：对所有患者均行核磁检查，仪器选用GE1.5T磁共振扫描仪，线圈采用膝关节专用的表面线圈，患者取仰卧位，足先进，足尖外旋15°，扫描序列：快速梯度回波(FFE)、自回旋波(SE)、快速自旋回波(TSE)、脂肪抑制序列(STIR)。扫描参数设置：SE-I1WI：500ms，TR：500ms，TE：15ms，I2WI：2600ms，TR：2600ms，TE：60ms，PDWI：2200ms，TR：2200ms，TE：60ms，层距0.5mm，层厚4mm，矩阵256×256。以FFE、STIR序列，T2WI和T1W1先进行矢状位扫描，后以FFE、STIR序列行冠状位扫描。由专业影像医生进行阅片，阅片后对比术后诊断结果，观察核磁共振对膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断率及核磁共振影像学表现。

3 观察指标：以术后诊断结果为标准，观察患者诊断准确率，核磁表现以及分析核磁在膝关节外伤性骨软骨骨折诊断中的价值。

4 结果

4.1 核磁检查诊断结果：80例膝关节外伤性骨软骨骨折患者中，42例股骨外踝骨软骨骨折，共46处，21例髌骨软骨骨折，共24处，12例合并关节外侧半月板损伤，5例合并关节交叉韧带损伤。70例骨软骨骨折均得到手术的证实，股骨外踝骨软骨骨折：有32例(36处)骨折碎片游离在关节内，4例(4处)股骨外踝与骨折片之间存在分离，6例(10处)骨折碎片未游离，21例(24处)髌骨软骨骨折有骨折碎片游离，骨折碎片约1.1-1.6cm，外形不规则。以术后诊断结果为标准，核磁共振的诊断准确率为100%。

4.2 核磁影像学表现：关节软骨T2呈现出略高信号影，T1呈现等信号，在FEE序列中，T2WI表现为高信号，骨折剥脱处见髌骨、股骨踝或软骨下骨等软骨缺失，关节软骨呈连续性中断，凹陷处表现为高信号，可清晰观察到关节积液和肿胀程度。

讨 论

膝关节外伤性软骨骨折是临床上常见的一种关节内损伤，在关节内损伤中属于发病率较高的一种骨折，且随着人类生活方式和运动方式的改变，发生率呈逐年上升趋势[4]。膝关节外伤性软骨骨折发生部位多为髌骨关节面和股骨外踝，其余部位也有发生，但发生率较低，膝关节外伤性软骨骨折常多发于急性运动损伤，多数患者在发生骨折后还可出现不同程度的凹陷性骨折且常伴半月板和韧带损伤，若 膝关节外伤性软骨骨折患者未得到早期有效的治疗，将错过最佳治疗时期，该病对患者身心健康及生活质量造成了严重威胁，由于膝关节软骨骨折的复杂性导致与其他关节损伤较难鉴别，通过临床表现对膝关节外伤性骨软骨骨折患者进行诊断，效果并不理想[5]。影像学检查是诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的一种快速、有效的方式，常用的影像学检查有X线、CT和核磁共振成像检查，合理选择影响学检查方法可为膝关节软骨骨折的诊断及治疗打下基础[6]。

常规的X线检查较难进行软骨骨折的准确诊断，核磁共振成像在骨科疾病中现已得到广泛应用[7]。核磁共振成像检查的基本原理是原子核自旋转运动特性，发散电磁波并促使患者体内氢原子核进行吸收，同时氢原子核将放射相应频率的核磁共振电信号，发射的电信号经过探测器吸收，从而呈现出图像[8]。核磁共振成像检查相比于CT检查分辨率更高，且具有多方位成像的优点，可将软骨骨质、韧带、关节囊、半月板以及膝关节周围组织清晰的显示出来。无损伤的正常软骨呈带状，T1WI表现为等信号，T2WI表现为稍高信号，软骨下骨T2WI和T1WI均表现为高信号，在脂肪抑制序列中，关节软骨表现为稍高信号，软骨下骨表现为低信号[9]。在临床上对疑似膝关节软骨骨折患者进行诊断时，无特殊情况宜扫描FFE T2WI、FFE T1WI、和STIR，深入了解患者骨质、半月板及韧带情况，将FFE、T2WI、STIR结合观察，可以客观呈现患者的软骨骨折程度、骨折部位，骨折块带下，可以清楚的显示韧带及半月板的损伤情况[10]。本研究结果显示，80例膝关节外伤性骨软骨骨折患者中，42例股骨外踝骨软骨骨折，共46处，21例髌骨软骨骨折，共24处，12例合并关节外侧半月板损伤，5例合并关节交叉韧带损伤。70例骨软骨骨折均得到手术的证实，股骨外踝骨软骨骨折：有32例(36处)骨折碎片游离在关节内，4例(4处)股骨外踝与骨折片之间存在分离，6例(10处)骨折碎片未游离，21例(24处)髌骨软骨骨折有骨折碎片游离，骨折碎片约1.1-1.6cm，外形不规则。以术后诊断结果为标准，核磁共振的诊断准确率为100%。由此可见，使用核磁共振成像对膝关节外伤性骨软骨骨折进行诊断，准确率较高，可最大程度降低临床诊断难度，早期快速确诊，减少治疗时间。

综上所述，核磁检查能确定患者骨折程度、骨折位置、骨折碎片及其游离情况，可清晰显示膝关节外伤性骨软骨骨折具体情况以及韧带和半月板损伤情况，是一种有效的检查手段，可指导膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断和治疗工作，临床使用价值极高。