专科护理质量指标在呼吸内科住院患者使用吸入剂管理中的应用

王林凤，张健美，黄苏靖

（江苏省南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科，江苏 苏州 215007）

护理质量指标具有易观察、可靠性强的特征，是用来评价和指导护理活动的一种量化性测定工具[1]。专科质量指标指对医院各项护理工作评价的一项关键指标，可对专科单病种的护理一整个过程进行监督、评判。慢性阻塞性肺疾病（COPD）等有关的呼吸系统慢性疾病总发病率逐年升高，在2019GOLD指南中指出了，吸入治疗为对COPD治疗一种十分关键的方法。有研究人员指出了，干粉吸入剂（DPI）具有十分良好的治疗效果，是否可以规范性使用DPI为决定DPI最终效果的一个关键因素，而有关的文献报道了：（1）在全部使用吸入剂的患者中，共28～68%不会准确地使用定量吸入气雾剂（MDI）或是DPI。（2）共39～67%的医护人员无法全方位地表述出各类雾化器使用的核心。（3）在某一新兴的雾化器出现5～8年后，医护人员才可以准确地使用。吸入激素依旧具有部分不良反应，包括口腔念珠菌疾病、喉炎等，引发患者更多的不适感，无法保障生活质量、对于治疗的总依从度有所下降等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实施专科护理质量指标前的112例患者为对照组，男68例，女44例。实施后的118例患者为观察组，男78例，女40例。2组基础资料没有十分显著性的差异，可作比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者施予常规的护理，观察组以吸入剂患者常规护理为基础，细分吸入时十个步骤：坐直、 打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁、漱口十个方面的护理质量标准和细则行正确使用吸入剂的护理。

1.2.1 成立病区专科护理质量指标小组

由护士长、2名护理组长、1名骨干及2名科室带教老师组成。其中，共3人具有多于20年的相关工作经历与多于10年的专科工作经验，共3人具有十年的工作经历与多于5年的专科工作经验。

1.2.2 确定专科质量指标

把患者在使用吸入剂期间的总正确率设定成专科护理质量敏感性指标，并得到循证方面的支持。评价标准有十个步骤：坐直、打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁、漱口。单一条目的标准再另外成文，送至内科总护士长、医院护理部中的质量管理委员会进行备案与审核。

1.2.3 培训及贯彻

在规范性使用吸入剂的各项专科护理质量指标与其评价标准形成后，引导所有护士学习。内容：科室常用吸入剂种类及包含成分，知晓ICS、LABA、SABA、SAMA、LAMA的作用及副作用；建立该专科质量指标及评价标准的意义、目的、评价标准细则，落实目标和具体实施方法。现场操作在带教老师指导下，采取吸入模型模拟和现场考核的形式，根据标准评价患者是否得到安全、规范的吸入指导。另外，建立呼吸内科专科知识口袋本，把相应的内容填进去，并指定护士及时进行更新；护理骨干把吸入规范制作成微课，方便所学习与培训。

1.2.4 实施及质量控制

科室建立吸入剂使用患者登记本，包含十个步骤、培训人员签名等；由主班根据每天的医嘱负责登记；两名护理组长负责每日对自己组中使用吸入剂的患者在1 d中的任一一次吸入时间进行检测、追踪，掌握护士操作宣教最后的效果与患者吸入的正确性，并记录在登记本上；护士长负责抽查及每个月进行总结。若某一条目没有达标，把其归至下一个月的护理质量持续改进项目，并进行分析、 研究、改良，持续进行跟踪。

1.3 观察指标

吸入总正确率=（每个步骤吸入正确患者数相加/吸入患者人数×10）×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS 19.0处理，计数资料一律用[例（%）]表示，x2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2 结 果

在实施专科护理质量指标以前吸入剂装置吸入环节正确率是67.6%、76.8%、80.9%、72.4%、88.5%、83.4%、75.2%、65.3%、63.1%、63.2%，实施后是94.1%（x2=27.28，P=0.01）、97.1%（x2=19.91，P=0.01）、93.8%（x2=8.38，P=0.04）、93.1%（x2=17.82，P=0.03）、98.4%（x2=9.26，P=0.02）、96.3%（x2=18.82，P=0.02）、95.6%（x2=18.09，P=0.01）、91.5%（x2=21.96，P=0.01）、94.3%（x2=33.19，P=0.01）、96.2%（x2=38.10，P=0.01）。总的吸入正确率：质量指标实施前73.64%，实施后95.04%，x2=16.835，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

专科护理细节规范化，建立评价标准。使用吸入剂患者的管理涉及多个环节，本研究将吸入环节的质量控制细化为十个条目，专科护理质量指标实施2个月后，在使用吸入装置总正确率对比实施以前更高，具有十分显著性的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），由此证实了，在实施专科护理质量指标后，责任护士对患者所使用的各项吸入装置进行管理所有环节的要求更为明确。

吸入治疗是对慢性呼吸道疾病治疗的关键方式，循证理论逐步得到了推广，使得吸入剂规范性使用也愈加被关注[3]。设计吸入剂使用登记表、建立专科口袋本等。在设定出呼吸专科质量指标后，对护理质量中的关键指标进行动态性监测。

呼吸科护理工作量大且繁琐，吸入品种不断变化，年轻护士多，为了完成规范化培训，轮转频繁[4]。设立科学、统一的护理敏感指标，对提升年轻护士业务水平和保证患者安全有重大意义[5]。

呼吸专科质量指标的建立进一步提高年轻护士的业务素质，保证了不同资质护理人员相同的护理效果，对专科护理活动有明确的指引作用。