长期机械通气患者的气管插管护理

徐 惠

（镇江市第一人民医院新区分院重症医学科，江苏 镇江 212000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月中120例气管插管病患，其中男80例，女40例。所选病患的年龄区间在11个月～80岁，机械通气时间最长在110天，气管插管保留最长41天，最短30秒，平均11天。

1.2 方法

需要对选出的长期机械通气病患进行相关的气管插管配合，其中对于气管插管的选择应当根据病患的年龄大小以及身高性别等各方面因素而定。然后对与在气管插管手术中的配合也需要做好相应的准备，保证治疗过程的顺利进行以及能够达到最佳的治疗效果。

2 气管插管护理

2.1 吸痰护理

按需吸痰，保持病患气道通畅：根据需求吸痰，如果病患痰液因为过于粘稠而不容易备吸出时，及时采取定时雾化吸入、配合扣背、G5震动拍痰机等方法进行无理排痰，通过刺激病患呛咳反应并将痰液稀释从而达到痰液被吸出的目的[1]。

吸痰管型号选择：如果使用的吸痰管过粗或者过深都有可能会造成气道堵塞，容易损伤气管黏膜。相反的如果吸痰管过浅或者过细就有可能会造成吸不净管内的痰液，从而导致痰液无法完全吸出造成气道堵塞。因此需要选取相适应的吸痰管。并且注意将吸痰管置至最深处，密切观察病患的病情变化和痰液量以及性状，以便了解病患有无肺部感染或肺水肿。

气囊放气：需要两名护理人员同时进行操作，一人先将吸痰管放入在病患的气管插管内，随后另一名护理人员将气囊内的气体通过注射器抽空吸痰，为了避免气囊壁以上的痰痂脱落后落入病患的气管中而被误吸，注气量应当以不漏气味标准。

2.2 通气护理

一般护理：每班交接班时都需要留意观察并注明气管插管距门齿长度，对昏迷的病患进行护理时，避免病患的气管插管因一些人为因素等造成脱落，尤其是病患在翻身或者进行吸痰时更要格外注意。对清醒但不易耐受的病患需要护理人员对其讲清护理治疗的效果让并患分清出其中利害关系。

呼吸道护理：护理人员在对病患进行相关插管等护理时，需要谨慎操作，避免在插管时因为动作粗暴等原因造成病患牙齿损伤以及松动、脱落或者粘膜出血等情况，并且需要防止病患将牙齿吞如胃内[2]。如果造成病患口鼻腔粘膜出血，需要及时采取处理措施，因为粘膜出血有着凝血的功能障碍，如果不及时处理可能会造成病患呼吸道堵塞，使病患无法正常呼吸。

卧位护理：对病患的卧位姿势也需要做到严格的要求，大多病患需要以平卧或者半坐的卧位进行休息，并且需要防止病患因为无意识的体位改变导致导管发生偏移，造成气道密闭不严，通气量不足的情况发生。在病患置管鼻饲期间，根据病情要求病患可将头部抬高至三十度至四十度之间，并且防止食物误入病患入气管之中引起吸入性肺炎。

呼吸机监护：护理人员需要密切观察病患使用的呼吸机是否保持各管道通畅，并且需要注意观察潮气量和气道压力，若观察到病患潮气量下降，则表明气道密闭不严，护理人员应当及时检查原因并进行相关调整。同时护理人员需要注意及时清理呼吸机管道中的冷凝水，做到预防呼吸机相关性肺炎和机器损坏。

2.3 预防感染护理

口腔护理：护理人员通过对气管插管距门齿刻度的记录，并向病患讲解清楚口腔护理的目的以及效果从而使获得病患的配合，人后与另一名护理人员进行配合实施相关口腔护理，以达到减少病患口咽部细菌的繁殖效果。在具体实施的过程中护理人员切记要注意在实施口腔护理前一定要保证气囊充满气体，并且随时观察病患是否出现不良反应等，并根据相关情况做出应对措施。

环境护理：病患应当居住在重症监护室，对室内做好紫外线循环风消毒或者使用层流系统消毒，并且要对室内的温度有着严格的要求，需要室内温度保持在22～25℃，室内的湿度则需时刻保持在50%～70%。相关医护人员在进入病患所在重症监护室时，必须做到更衣换鞋以及戴好口罩等准备，要严格执行探视制度，通过减少人员的流动，做到预防交叉感染[3]。

无菌操作护理：在对机械通气病患进行治疗的整个过程包括气管插管护理的过程中都需要采取无菌技术实施，必须严格操作，确保全程无菌操作，避免因为清洁或消毒不当的情况导致病菌增长的情况发生。对病患在治疗过程中使用的各项一次性设施设备例如吸痰管、药碗、储痰瓶等进行每天24小时更换一次，且病人食用的连接管必须做到专人专用，避免交叉感染的发生。

3 结 果

通过对机械通气病患采取相应的气管插管护理，以及对病例的护理及其效果观察，可以直观的看出病患的感染率有着明显的下降，能够有效的做预防交叉感染的发生。并且能够有效的预防在气管插管护理过程中可能会引发的一系列并发症以及其减少意外脱管的发生。

4 结 语

随着社会的发展，医疗行业也随着发展进步，人们对医疗行业的要求也越来越高，再加上在医疗抢救中队危重患者使用呼吸机变得越来越普遍，长期机械通气病患通常都有着病情危重且病程较长的特征，只有在正确有效的护理下次额能提高抢救的成功率，因此只有加强对长期机械通气病患的气管插管护理，才能提高气管插管病患的治愈率，病患的并发症，达到有效护理的目的。