护理干预对减少血液透析患者透析器及管路凝血的作用分析

马 娟，王 静

（丹江口市国药汉江医院，湖北 丹江口 442700）

血液透析(hemodialysis，HD)是临床中肾功能衰竭患者的主要治疗手段，借助HD可以有效清除患者体内的代谢废物、小分子毒素等其他有害物质，从而有效提高患者的存活时间，改善患者的生活质量[1]。本次研究主要目的是探究系统化护理干预对减少血液透析患者透析器及管路凝血的作用，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2019年1月～2020年1月在我院就诊治疗的100例HD患者为研究对象。将采用常规护理方案的50例HD患者划分常规护理组，将另外50例采用系统化护理方案的HD患者划分为系统化组。其中常规护理组男女比例为29/21；平均(55.39±3.28)岁。系统化组男女比例为30/20；平均(55.46±3.42)岁。系统化组与常规护理组的患者资料无统计学差异，P＞0.05，可进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经诊断患者病情均符合肾系疾病相关诊断标准；所有患者病情皆处于终末期；所有患者均接受HD治疗。排除标准：沟通困难患者，认知功能缺陷患者。

1.3 方法

常规护理组采用常规护理方案对患者进行干预，护理内容包括血压、心律等生命体征监测、定时巡查等基础护理措施。

系统化组采用系统化护理方案对患者进行干预，护理内容：1）血液流速护理，针对导致患者血液流速减缓的不同因素需采用不同的护理措施进行干预，若是由于护理人员静脉穿刺失误导致患者血液流速减慢，护理人员需重新调整再次进行规范穿刺操作，若是由患者自身血管因素引起，护理人员则需对患者实施血管保护护理措施，若是由患者循环血容量不足导致血流速度减慢，护理人员可以通过为患者快速滴注0.9%氯化钠溶液或者输入浓缩红细胞来提高患者血容量，进而恢复血流正常速度；2）高凝状态护理，在HD治疗开始前，护理人员需要使用0.9%氯化钠溶液对透析器及管路进行预冲，然后再联同1000mL肝素一起对透析器及管路实施预冲操作，在预冲完成正式开始HD治疗后，护理人员需密切监测透析器及管路的颜色变化情况，以防出现颜色变黑变深的情况，透析期间护理人员还需定时对患者进行巡查；3）无肝素透析护理，在无肝素透析治疗的实施过程中，护理人员需要使用0.9%氯化钠溶液对透析器及管路进行间歇性冲洗，冲洗的间隔时间需为患者凝血时间的2倍，每次冲洗的输入总量需详细记录在案，同时护理人员还需进行超滤处理操作，以防患者出现肺水肿现象，若患者出现凝血情况，护理人员需及时上报并停止HD治疗，随后对患者情况进行妥善处理；在整个护理过程中需控制好温度，将室温控制在24～26℃，将血液透析液温度控制36.5～37℃，防止患者发生寒战而影响血流，进而防止发生凝血，器材使用需采取一次性使用中空纤维透析器，注意合成膜的生物相容性，避免血小板纤维蛋白附着。

1.4 观察指标

对系统化组与常规护理组透析器及管路的凝血情况进行统计记录，凝血程度判定标准主要分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。对两组内瘘闭塞、穿刺部位感染以及局部出血的发生情况进行统计记录。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件数据进行统计学处理，P＜0.05，差异显著。

2 结 果

2.1 系统化组与常规护理组透析器及管路的凝血情况

系统化组凝血情况0级的例数为47例，Ⅰ级的例数为2例、Ⅱ级的例数为1例、Ⅲ级例数为0例，凝血发生概率为6.00%，组凝血情况0级的例数为40例，Ⅰ级的例数为4例、Ⅱ级的例数为4例、Ⅲ级例数为2例，凝血发生概率为20.00%，系统化组的凝血发生概率低于常规护理组（P＜0.05）。

2.2 系统化组与常规护理组不良反应发生情况

系统化组内瘘闭塞的发生例数为1例，穿刺部位感染例数为2例，局部出血的例数为1例，不良反应率为8.00%，常规护理组内瘘闭塞的发生例数为3例，穿刺部位感染例数为6例，局部出血的例数为3例，不良反应率为24.00%，系统化组的不良反应率低于常规护理组(P＜0.05)。

3 讨 论

HD的水平高低可以对患者的临床治疗效果产生直接影响，因此在患者透析期间还需辅以优秀的护理干预，以保证患者的治疗效果不受影响[2]。本次研究主要采用系统化护理从血液流速护理、高凝状态护理以及无肝素透析护理三方面对患者进行干预。

血液流速护理针对不同因素下导致的血液流速减慢采取了不同的护理措施进行针对性护理，可以有效保障患者透析效果；高凝状态护理通过预冲、颜色变化监测及定时巡查等护理措施来保障患者HD治疗安全；无肝素透析护理则通过间歇性冲洗、超滤护理以及凝血情况处理等措施来保证患者治疗效果及治疗安全[3]。在本次研究中系统化组的凝血发生概率及不良反应率低于常规护理组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明系统化护理可以明显降低患者透析器及管路凝血率，降低不良反应率，值得广泛推广。