探讨多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值

曲祉璇

( 辽宁省辽阳市第二人民医院 ， 辽宁 辽阳 111000 )

胫骨平台骨折为骨科常见骨折类型之一，一般由外界暴力导致。胫骨平台骨折较为复杂，涉及关节面，常见伴有腓骨小头骨折及髁间隆突骨折，患者若未得到及时治疗，易造成膝关节功能障碍，甚至骨性关节炎症，严重影响其生活质量[1]。相关研究提示，随我国汽车数量及机械设备增多，交通事故及机械创伤增多，胫骨平台骨折发生率逐年上升[2]。目前在胫骨平台骨折的诊断中常用DR平片检查及CT检查，相关研究指出，DR平片检查中，由于胫骨平台结构复杂，此检查法无法直观、清晰显示出患者胫骨骨折情况，无法进行准确分型，且对合并骨折检出率不高，而多层螺旋CT三维重建技术临床应用中较DR平片效果更佳[3]。本次为进一步验证多层螺旋CT三维重建技术应用于胫骨平台骨折诊断中的应用价值，对我院收治80例胫骨平台骨折患者进行回顾性分析，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入本院骨科2018年1月-2019年1月收治胫骨平台骨折患者80例，所有患者经手术证实，均为胫骨平台骨折，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型18例，Ⅴ型16，Ⅵ型12例，并发髁间隆突骨折30例，并发腓骨小头骨折24例。患者53例男，27例女，年龄17-74岁，平均年龄(41.36±5.97)岁。所有患者对本次研究知情，允许本院使用其临床资料。

2 方法：所有患者术前均进行术前检查，包括DR平片检查及多层螺旋CT检查。(1)DR平片检查：使用DIRECTVIEW DR3000进行检查，行膝关节正位及侧位检查，正位片时患者坐于摄影床板上，将侧下肢伸直，膝部正中矢状面与床面垂直，保持脚尖向上，中线经过髌骨下侧垂直摄入胶片中，照射同样以膝关节为中心，上至胫骨腓骨上侧，下至股骨下侧，侧位片时患者卧在床板上，膝关节矢状面与床面保持平行，中线经髌骨下侧垂直摄入胶片中。(2)多层螺旋CT检查：使用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，脚先进入后伸直下肢，保持肢体长轴垂直与扫描平面，以膝关节间隙为中心，从胫腓骨上扫描至其股骨下侧，电流设置240mA，电压设置120kv，层厚5mm，层间距5mm，扫描后进行VR三维重建及MPR重组，扫描图像作薄层重建，层厚控制在0.625mm，层间距控制在0.625mm。由资深医师对2种检查结果进行回顾性阅片，完成相应诊断。

3 观察指标：骨折分型诊断正确情况、总诊断正确率、并髁间隆突骨折检出情况，并腓骨小头骨折检出情况，其中骨折分型为Schatzker分型，分型标准为：Ⅰ型：患者外侧平台呈劈裂骨折；Ⅱ型患者外侧平台有塌陷、呈劈裂骨折；Ⅲ型：外侧平台呈塌陷骨折；Ⅳ型：内侧平台发生骨折；Ⅴ型：双髁发生骨折；Ⅵ型：胫骨干骺侧及双髁均骨折。

4 统计学处理：利用SPSS24.0软件进行数据处理，%表示计数资料，卡方(x2)检验，P<0.05有统计学意义。

5 结果

5.1 多层螺旋CT检查与DR平片检查分型诊断正确率对照：多层螺旋CT检查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型诊断正确率分别为91.7%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、100.0%，DR平片检查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型诊断正确率分别为75.0%、80.0%、66.7%、94.4%、93.8%、100.0%，多层螺旋CT检查Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型诊断正确率显著高于DR平片检查(x2=10.048,P=0.002；x2=22.222,P=0.001；x2=39.952,P=0.001；x2=5.761,P=0.016；x2=6.398,P=0.011)，Ⅵ型诊断正确率组间对比无显著差异(x2=0.001，P=1.001)，多层螺旋CT检查总诊断正确率为98.8%，DR平片检查总诊断正确率为86.3%，多层螺旋CT检查较DR平片检查总诊断正确率显著更高(x2=11.331,P=0.001)。

5.2 多层螺旋CT检查与DR平片检查并髁间隆突骨折、腓骨小头骨折检出率对照：多层螺旋CT检查并髁间隆突骨折、腓骨小头骨折检出率分别为96.7%、95.8%，DR平片检查并髁间隆突骨折、腓骨小头骨折检出率分别为73.3%、75.0%，多层螺旋CT检查并髁间隆突骨折、腓骨小头骨折检出率显著高于DR平片检查(x2=21.473,P=0.001；x2=17.350,P=0.001)。

讨 论

胫骨平台骨折为临床最常见膝关节创伤性骨折之一[4]。膝关节结构复杂，常见骨折类型中，内侧胫骨平台骨折多以整块骨折劈裂、塌陷或者移位为主，而外侧骨折中边缘骨折移位、中部塌陷、劈裂较为常见，大部分骨折原因为外界暴力导致。权威调查统计显示，近年来胫骨平台骨折发生率逐年上升，经分析认为与汽车增多，机械设备增多有关。由于胫骨平台骨折治疗较复杂，临床骨折分型至关重要，若分型出错易导致治疗效果不佳，影响患者关节功能[5]。

在胫骨平台骨折的诊断中传统DR平片检查诊断通过X线摄片获取患者胫骨骨折信息，其普及率较高，具有方便、快捷、成本低的优点，是临床骨折诊断一手影像学资料的主要来源，但临床应用中X线摄片为二维图像，易出现图像重叠，且组织分辨率较低，医师通过图像资料进行诊断时无法直观获取患者平台关节面信息，易对部分关节面轻微骨折或轻微塌陷出现漏诊、误诊，且DR平片检查无法准确测定患者骨折位移程度、塌陷程度，临床分型较为困难，易发生分型错误[6]。多层螺旋CT检查为新型检查方法，经推广普及，已受广泛认可。多层螺旋CT横断位扫描具有较高组织分辨率，成像质量较DR平片更高，可清晰显示患者的胫骨平台骨折情况，且伪影较少，重叠较少，常规依然为二维图像，无法立体显示复杂骨折的形态特点，对部分合并髁间隆突位移显示较困难。不过，在多层螺旋CT检查基础上，进行三维图像重建，可实现多角度、多平面显示患者关节面塌陷情况、骨折线走行情况的效果[7]。临床应用中还可显示DR平片无法显示的细微骨折，尤其通过VR三维重建后，不仅可显示患者表层骨折，也可同时获取其骨质内部信息，更清晰地显示骨折细节，为临床骨折分型提供可靠依据。在相关研究中指出，多层螺旋CT检查较DR平片放射剂量更少，扫描时间更短[8]。目前临床常用胫骨平台骨折的分型方式有Schatzker分型、AO分型等，Schatzkerf分型主要强调胫骨平台骨折局部特征变化的精确度，针对其分型的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折均有相应手术方案，整体实用性强，临床应用中更多，本次研究即以Schatzker分型进行骨折分型。研究结果显示，多层螺旋CT检查较常规DR平片Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型诊断正确率显著更高(P<0.05)，Ⅵ型诊断正确率组间对比无显著差异，表明DR平片检查在重度胫骨平台骨折的诊断中诊断正确率与多层螺旋CT无差别，但对轻度骨折诊断效果较差，而多层螺旋CT在轻、中、重度胫骨平台骨折的诊断中均有较高准确性，临床分型更精确，且在总诊断正确率、并髁间隆突骨折检出率，并腓骨小头骨折检出率观察中均为多层螺旋CT检查更高，差异显著(P<0.05)。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中可准确显示患者骨折类型，有无并发其他骨折，较传统DR平片检查诊断正确率更高，可在临床诊断中积极推广应用。