围术期护理干预对下颌骨骨折切开内固定复位术的影响分析

刘治宇

( 丹东市口腔医院专家诊室 ， 辽宁 丹东 118002 )

近些年，颌面骨骨折在人群中的发生率不断升高，其中下颌骨骨折几乎占到40%-71%。而在下颌骨骨折中，又以下颌骨体部骨折和髁突骨折最多见，髁突骨折约占到25%-52%[1,2]。下颌骨骨折后一般采取切开内固定复位术进行治疗，本研究旨在围术期护理干预在下颌骨骨折切开内固定复位术中的应用，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年3月-2018年12月100例下颌骨骨折切开内固定复位术患者，排除标准：(1)合并其它部位骨折；(2)有精神疾病史；(3)有认知功能障碍和痴呆等。男69例，女31例，年龄23-58岁，平均年龄(36.62±7.23)岁，车祸致伤59例，打架斗殴致伤31例，高处坠落致伤10例，随机分为2组,各50例，2组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

2 方法:对照组仅接受常规护理，包括病情观察、术前准备、术后抗感染、遵医嘱处理并发症等，观察组接受围术期护理干预，主要有：(1)心理护理。患者突然受伤，多会存在不同程度的心理应激反应，加上需要手术治疗，出于对手术效果的不确定以及面部美观度的影响等方面的担忧，患者往往容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。因此，需要关注到患者的心理层面，耐心向患者讲解手术的方法及效果，提高患者的认知度，增加对医护人员的信任度，从而减轻不良心理。心理护理需贯穿整个围术期。(2)术前基础护理。指导患者取头高足低位进行卧床休息，以促进头部面部消肿。训练患者用吸管吸食，了解患者的过敏史，必要时行皮试，遵医嘱预防性使用抗生素。术前6-8小时开始禁食禁饮。做好手术备皮，帮助男性患者剃胡须，了解女性患者有无月经来潮。为患者加油打气，鼓励患者勇敢面对手术，术前好好休息，减少光线、噪音等不良刺激，保持室内温度在20℃-25℃，注意保暖，为患者提供一个良好的睡眠环境，必要时术前晚口服镇静剂[3]。(3)术后护理。患者术后送回病房，半卧位2-3天，以促进面部消肿和缓解疼痛[4]，注意保暖，积极询问患者是否存在胸闷、出冷汗等情况。尽量减少探视，让患者充分休息，同时按患者的喜好播放轻音乐，以调节情绪。术后部分患者可能并发面神经损伤，应耐心向患者解释原因，并积极处理，减轻患者的担忧，鼓励患者早期张口训练，不仅能够预防关节粘连和强直，同时还有助于颌间关节功能的恢复。做好患者的饮食指导，术后早期应进食流食，之后可逐渐进食半流质饮食，忌辛辣、坚硬的食物。

3 观察指标:在患者入院时、入准备室、入手术室及麻醉时分别采用焦虑自评量表(SAS)对其进行评估。同时评估其舒适度，共7个维度，评分越低表示舒适度越佳[5]。记录住院时间、住院费用，在出院前1天调查患者的护理满意度。

5 结果

5.1 2组不同时间的焦虑评分比较:观察组入院时的焦虑评分为(46.36±3.27)分，入准备室的焦虑评分为(47.36±4.18)分，入手术室的焦虑评分为(54.38±5.17)分，麻醉时的焦虑评分为(53.73±4.55)分。对照组入院时的焦虑评分为(45.38±3.99)分，入准备室的焦虑评分为(53.27±4.04)分，入手术室的焦虑评分为(60.73±4.94)分，麻醉时的焦虑评分为(62.62±3.72)分。2组入院时的焦虑评分比较无明显差异(P>0.05)，而观察组入准备室、入手术室、麻醉时的焦虑评分均明显低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组的舒适度比较:观察组的疼痛评分为(1.02±0.47)分，睡眠障碍评分为(1.12±0.36)分，体位不适评分为(0.73±0.22)分，饮食障碍评分为(1.84±0.38)分，恐惧评分为(1.23±0.53)分，无维护自尊评分为(0.72±0.19)分，寒冷评分为(0.52±0.09)分。对照组的疼痛评分为(1.93±0.58)分，睡眠障碍评分为(2.02±0.48)分，体位不适评分为(1.17±0.59)分，饮食障碍评分为(2.63±0.59)分，恐惧评分为(2.09±0.66)分，无维护自尊评分为(1.47±0.38)分，寒冷评分为(0.84±0.10)分。观察组的舒适度明显优于对照组(P<0.05)。

5.3 2组住院时间、住院费用和护理满意度比较:观察组住院时间为(5.38±1.79)天，住院费用为(2052.62±527.47)元，护理满意度94.0%(47/50)；对照组住院时间为(6.42±1.71)天，住院费用为(2072.83±614.25)元，护理满意度为76.0%(38/50)；2组的住院时间、住院费用比较无明显差异(P>0.05)，而观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

近些年，随着生物-心理-社会医学模式的发展，护理工作的关注点已不仅仅局限于单纯的疾病上了，患者的人文性关怀显得同样重要。下颌骨骨折由于为面部损伤，患者在忍受疼痛的同时还会担心面部的美观性，特别是女性患者，因而心理上存在着很大的负担。加上围术期有很多准备工作和注意事项需要做，需要患者的积极配合。做好患者的心理护理，提高其舒适度，将是取得患者配合的十分有效的办法。本研究结果显示，观察组入准备室、入手术室、麻醉时的焦虑评分均明显低于对照组，且舒适度明显优于对照组，护理满意度也更高。说明，对下颌骨骨折切开内固定复位术患者加强围术期护理干预，能够有效缓解其焦虑症状，提高其舒适度，提高护理满意度。