踝关节骨折手术治疗及术后康复的效果分析

李建宏

( 山东省冠县中心医院骨科 ， 山东 聊城 252500 )

踝关节骨折属于创伤骨科十分常见的骨折疾病，随我国老龄化程度不断加深，及国内车辆随现代化建设不断增多，间接增加了踝关节骨折的发生几率[1]。踝关节骨折主要发生原因有车祸、骑车或走路时摔倒、踝关节功能退化等情况。踝关节扭伤同时，也可能伴有关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位等情况，对患者行走能力有严重影响[2]。目前，对踝关节骨折患者的治疗主要有手术治疗与非手术治疗2种，其中手术治疗属于最普遍的治疗方式。本次把本院2016年1月-2018年3月收治的120例踝关节骨折患者作为分析对象，对其进行手术治疗及康复治疗，观察其术后行走能力恢复情况。具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次分析通过本院2016年1月-2018年3月收治的120例踝关节骨折患者进行，120例患者中，男75例，女45例，年龄19-88岁，平均(52.14±6.78)岁，其中左侧骨折患者34例，右侧骨折76例，运用DaniseWeber标准对其划分，120例患者中A型患者有17例，B型患者有96例，C型患者有7例。

2 方法

2.1 术前手术日期选择：由于踝关节部位较为突出且缺少软组织覆盖，其皮肤单薄，皮下组织较为松弛，筋膜内缺乏脂肪，其骨折早期出现肿胀现象普遍不是血肿而是水肿，为此，需在真正的肿胀或张力性水泡形成前对患者实施手术，以便于操纵简化，并且术后患者康复也更为理想，因此，选择手术的日期应在6-8天内。

2.2 手术治疗方法：术前2小时对患者进行抗生素静脉滴注，随后的麻醉阶段在应用止血带的前提下进行对患者的硬膜外麻醉。手术开始之后，从患者的外踝开始处理，逐次对其后踝、内踝进行处理，患者若为内踝骨折，需以患者内踝尖为中心，在其内侧完成一个弧形切口，切口患者的表层皮肤及其皮下组织，尽量以最小幅度剥离患者的骨膜，直到可以清楚看到患者的骨折线，随后内翻其骨关节，进行踝关节复位。进行复位后在内踝尖前后置入2枚螺钉，以便对其进行固定。患者若为粉碎新骨折时，则需使用张力带，而患者为外踝骨折时，则需以其外踝尖为中心，进行一个弧形切口操作。针对患者不同的骨折情况，使用不同的固定法与固定工具，首先对A型骨折的患者，一般通过克氏针对其踝部骨折进行固定，B型及C型骨折患者，则需使用螺帽及金属板来对其骨折固定。而针对斜行外踝骨折，则要将患者的折骨复位，再运用钢板对其进行固定。针对横形骨折线则通过6孔点状接骨板，在患者骨折线两侧各定3处小孔，进行固定后调整好相应螺丝置入的深度。针对B型及C型骨折患者出现骨折后，其韧带可能出现破损的情况，检查其是否出现破损，若出现破损，则在固定患者的外踝后，及时对其破损的韧带进行修补，若患者韧带损伤较为严重，乃至已经彻底断裂，则在进行骨折治疗后，对其韧带进行修补缝合。

2.3 术后康复治疗方法：患者进行手术后，其下手术台让患者抬高患肢以免患肢出现肿胀及淤血情况发生，并对患者使用抗生素进行治疗，防止其伤口感染。患者术后第2天开始，即可开始对患者进行康复治疗，主要由患者的康复医师对患者的康复治疗活动进行指导。其中主要包括患者下肢肌肉的长收缩活动，患者患肢的被动活动等等，便于患者在活动过程中，其踝关节迅速恢复生理机能，并防止其患肢发生静脉血栓。患者术后7天，让患者在床上活动其踝关节，轻轻屈伸脚趾，活动脚掌等，并使用红外线灯对患者进行治疗，一般照射灯距控制在0.3m左右，时长0.5小时左右，2次/d，10d/疗程。患者术后14天左右，让患者在护理人员的陪护下，进行尝试性站立及活动，但不能以患肢为主要体质量受力点，仍然需要以健康肢为主要活动受力肢。患者术后49天左右进行检查，若其骨折愈合较快，折骨线已几乎消失，便可进行一些负重锻炼。

3 观察指标：在对患者进行随访时，应用美国骨科足踝协会AOFAS评分量表对患者踝关节功能进行评估，总分为100分，100分≥评分≥90分为优，89分≥评分≥75分为良，74分≥评分≥50分为可，49分≥评分≥0为差。踝关节功能恢复率=(优例数+良例数+可例数)/总例数。

4 结果

4.1 术后患者并发症情况：本次研究中，3例患者术后出现切口皮缘坏死，经治疗后已痊愈，无其它不良并发症表现，其并发症发生率为2.5%。

4.2 手术6个月后踝关节功能恢复情况：根据美国骨科足踝协会AOFAS评分量表对患者术后踝关节功能进行评估发现，120例患者中，有81例患者评分为优，24例患者评分为良，13例患者评分为可，仅有2例患者评分为差，其踝关节功能恢复率为98.3%。

讨 论

踝关节主要包括距骨、腓骨下端及腓骨，其关节间结合较为紧密，是人体负重的主要关节之一，也是人体垂直状重力转换的重要关节[3]。人体踝关节出现问题，则其站立，行走均受影响，严重影响患者的生活质量。有研究表明，人在行走时，踝关节承受的力量甚至可达人体体质量的6-8倍，也由此导致踝关节在日常运动中极易出现损伤[4]。而目前我国现代化建设仍在继续，相关基础设施的工程建设中易出现踝关节骨折，且随之老龄化程度不断加深，老年人骨骼密度降低，也易出现踝关节骨折。有研究显示，踝关节骨折目前已占骨折的3%-5%，针对踝关节骨折的手术治疗及康复治疗也越来越受人们关注[5]。

目前针对踝关节骨折治疗主要采取的手术治疗措施中，选取合理的手术时间对患者的治疗效果有直接影响。一般踝关节骨折的患者其骨折部位会出现一定程度的肿胀，此时患者的骨折部位肿胀一般为血肿，并非水肿，需在其真正性肿胀及张力性气泡形成前进行手术，而患者若已出现水肿和张力性水泡时，则需要对其患部进行消肿处理，待其肿胀消退后，再进行治疗[6]。由于目前关于骨折手术的固定方法及固定工具种类繁多，若不能选择适当的固定方式及固定工具将直接影响患者的术后恢复，因此在手术过程中，需根据患者的骨折及创面情况进行选择，一般如张力带、金属板、克氏针、螺钉等固定工具都在选择范围内，而根据患者的骨折情况进行针对使用，是踝关节手术治疗的关键[7]。术前通过详阅影像图像，采用DaniseWeber标准对患者的骨折情况进行初步评估后，根据其所处骨折类型进行固定法与固定工具选择。其中，A型外踝骨折患者的手术治疗中，张力带应用较为普遍[8]。B型及C型严重骨折患者普遍运用金属板进行固定。而根据患者骨折轻重情况，也可使用螺钉及克氏针进行固定，一般螺钉固定主要针对患者骨折情况不严重的患者，其属于目前最为普遍运用于短小肢端固定的固定工具，其压力大、结构稳定，在使用时，为防止旋转位移，普遍使用2枚螺钉进行固定。克氏针应用于此类骨折患者的手术治疗中较早，但其结构不结实稳固，适用于患者仅出现轻微骨折的情况。通过对患者固定方法及固定工具合理选择后，踝关节骨折关注的手术治疗普遍可取得满意效果，不过在术后康复过程中，若不注重康复治疗，也会对患者的踝关节功能恢复产生不良影响。在对踝关节骨折患者进行手术后，需对其进行康复治疗，由于患者手术部位麻药效果消失后，往往会出现疼痛感，此时应注意给予患者止痛帮助，并注意患者伤口是否出现水肿，若出现则需进行一定抗炎消肿处理。随后根据患者情况，若患者创口愈合较快，则可在其术后7天即开始做一些基础训练，比如轻微活动脚掌，以促进其患肢血液循环，帮助其更快恢复。而一般情况下在患者术后14天左右，即可初次下床活动，而此时患者骨折未愈合，下床活动应主要以健康肢为主，以对患肢用力，造成2次伤害。待患者伤口基本愈合，检查发现其折骨线已基本消失，即可正式开始行走锻炼及负重锻炼，以恢复肌肉功能，促进患肢痊愈。在本院进行了踝关节骨折手术治疗及康复治疗的患者，6个月后踝关节功能评分达优的患者有81例，达良的患者有24例，达可的患者有13例，仅有2例患者的踝关节功能评分为差，整体治疗效果较为理想，且患者术后并发症较少，仅有3例患者出现皮缘性坏死，无其它不良并发症。

综上所述，对踝关节骨折患者进行手术治疗及术后康复治疗，通过选择合理的手术日期，通过合理的手术方法，系统的术后康复治疗，可令踝关节骨折患者的治疗效果达到最佳。