基于ERAS理念的护理对老年腹股沟疝日间手术患者的应用研究

王 娟，申响铃，方金瑞

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730030）

“日间手术”是指病人入院、手术和出院在24小时内完成[1]。由于日间手术模式的诊疗周期短，患者往往无法接受到与传统住院治疗相当的护理措施。我院日间手术中心提供医、护、麻一体化的服务模式，该模式通常在一到两个工作日内完成诊疗，具有住院时间短，住院费用低等优点[2]。我院日间手术中心自2019年1月开展针对老年腹股沟疝患者的ERAS细节护理，现将其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年12月在甘肃省人民医院日间手术中心行腹腔镜手术治疗的老年腹股沟疝患者87例，按照护理方式的不同，分为观察组和对照组。纳入标准：①年龄60＞岁；②腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术；③无合并严重系统性疾病及心理疾病。排除标准：①年龄≤60岁；②中转开腹。

观察组男47例、女9例；平均年龄（63.5±6.3）岁；类型：斜疝、直疝、股疝分别为27例、21例、8例；单侧34例、双侧21例；新发50例、复发6例。对照组男24例、女7例；平均年龄（64.8±5.2）岁；类型：斜疝、直疝、股疝分别为14例、12例、5例；单侧19例、双侧12例；新发27例、复发4例。数据比较，差异显著（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组患者的手术操作均由同一组医护人员完成，手术方式均为腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术。

1.2.1 对照组

对照组：常规护理，主要包括健康宣教、术前常规、密切观察生命体征、病情评估等。

1.2.2 观察组

观察组则在对照组的基础上再实施基于ERAS理念的护理，在原有围术期护理的基础上进行改进。

术前心理护理：充分做好对患者及及家属大体介绍日间手术的优点，使其患者及家属加强对医护人员的信任感。讲解手术相关知识，并邀请成功案例，以缓解情绪。

基于ERAS理念术中在安全的状态下应避免放置腹腔引流管，如需留置尿管，应术后尽早拔除，增加患者术中舒适度。通过药物干预的方式来减轻患者术后疼痛，及时观察患者的表情、及时倾听患者的诉求，分散患者注意力，加强患者术后的舒适感；备好急救药物及氧气袋、呼吸器，避免运输中途意外事件；术后回访，了解患者的身体状况，还需加强患者恢复的信心，帮忙手术的恢复。

1.3 观察指标

（1）心理状态评价：主要以抑郁、焦虑状态来评判，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估。SDS分界值为53分，SAS分界值为50分，评分越高表示抑郁、焦虑程度越严重。（2）术后恢复情况：切口感染、术区血肿、术后血压升高、血糖波动、呼吸道感染等。

1.4 统计方法

SPSS 25.0统计软件处理数据，计数资料、计量资料分别以n（％）、（±s）描述，运用x2检验、t检验，检验水准：α=0.05。

2 结 果

2.1 心理状态

两组S D S 和S A S 评分比较，护理前，观察组分别为（63.18±7.44）分、（60.34±7.61）分，对照组分别为（65.53±8.12）分、（62.14±7.98）分，组间比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组分别为（27.45±5.26）分、（26.32±6.09）分，对照组分别为（36.35±5.97）分、（35.84±5.63）分，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后恢复情况

观察组术后切口感染2 例（3.5 7%）、术区血肿11 例（1 9.6 4%）、血压升高7 例（1 2.5 0%）、血糖升高5 例（8.9 3%）、呼吸道感染3 例（5.3 6%）；对照组分别为1例（3.23%）、7例（22.58%）、10例（32.26%）、9例（29.03%）、2例（6.45%）。组间比较，术后切口感染、术区血肿及术后呼吸道感染发生率均无明显差异（P＞0.05），观察组血压升高及血糖升高发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

日间手术作为优化诊疗流程、节省医疗资源的一种治疗模式，其优点在于缩短了患者住院时间，降低诊疗费用，更能够提高医院床位周转，减少医疗资源浪费[3]。

既往对于老年腹股沟疝日间手术患者，采用常规护理，护理质量收效甚微。而ERAS理念下的护理干预则可弥补其不足，明确各个环节的措施，以提升护理质量，该护理模式能够发挥护理人员的主观能动性，术前细致的手术宣教，使得患者提前了解日间手术模式、手术情况，减轻紧张焦虑情况，促进康复；术后的护理随访做到全方位、多方式地对患者及家属进行健康宣教，包括饮食指导、康复指导等。本研究结果表明在我院日间手术中心，ERAS细节护理应用于老年腹股沟疝患者中，能提高护理质量。

综上所述，对老年腹股沟疝日间手术患者采用ERAS护理，有利于提高护理服务水平和护理满意度，减轻患者围手术期抑郁、焦虑、紧张等不良心理状态，利于术后恢复。