腔镜甲状腺切除术的护理研究进展

韦晓云

（来宾市兴宾区人民医院，广西 来宾 546100）

甲状腺疾病主要包括甲状腺囊肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿，是临床常见的一种疾病，女性发病率多于男性。以往传统开放性手术是在颈部做较大切口，遗留明显手术瘢痕，对机体外观产生影响，患者承受一定的心理压力，而影响到手术效果、术后恢复。随微创外科的提出和兴起，使腔镜在各个领域均广泛的应用，比如在甲状腺手术中使用腔镜技术等。为了提高患者对手术的耐受性，减少并发症的发生，加快患者的康复，还应重视患者的围手术期护理。

1 患者的术前护理

1.1 做好准备工作

协助患者做术前检查，询问掌握患者的病史，若患者吸烟，嘱其术前戒烟超过2周。在术前一天，做好术区备皮，备皮范围：上至下唇，下至乳房，两侧至腋中线，并对两乳头进行清洁消毒。

1.2 术前手术体位的训练

患者入院后给予手术体位训练，即患者平躺，在肩部下垫一软枕使肩部抬高与床板形成30-40度左右，使头后仰，颈过伸，以充分显露颈部甲状腺部位。患者如果未实施过相关的手术体位训练，在手术操作过程中，由于保持手术体位过久，颈部神经组织受到一定的压迫，致术后颈椎附近的组织产生疲劳，从而使患者容易发生头晕、头痛、恶心等不适症状，不但能对术后恢复造成不良影响，同时又极易导致严重的并发症发生。肩高头低、颈过伸、头后仰体位训练方法为：每天训练3次，每次保持该体位2小时，最初由30分钟练起，逐渐过渡到1小时、2小时。由于个体化原因护理人员应根据每一位患者实际情况，以循序渐进的方式增加训练的时间，训练过程中注意及时进行肩部软枕的高度、以及坡度的调整，避免患者在开展体位训练的过程中发生不良反应，如恶心、头晕以及胸闷等。若为巨大甲状腺肿半有压迫症状的病人，则不能进行手术体位训练，应嘱其取半坐卧位，保持呼吸道通畅。

1.3 心理护理以及健康宣教

术前由于患者对甲状腺肿瘤疾病知识的缺乏，患者对于自身疾病和腔镜手术不了解，患者可能会出现紧张、恐惧等心理，为了能够尽快使患者的情绪快速稳定下来，护理人员应当主动和患者沟通交流，及时回答患者提出的疑问，并结合每一位患者具体情况，为其设计一个合理的护理计划，针对患者产生的害怕、紧张的心理，可针对性对其进行心理疏导，必要情况时，可将康复出院的案例告知患者，以此进一步提升患者治疗疾病的信心，提高护理的依从性，使其积极配合医护人员的治疗和护理工作。

2 患者的术后护理

2.1 常规护理

全麻患者未完全清醒前，要去枕平卧，头向一侧偏，避免呕吐导致误吸，确保呼吸道畅通，心电监护、低流量吸氧，密切关注生命体征变化。术后1-2天，给予温凉半流质或者流质饮食，第3天过渡到普食，少食可增加胃肠胀气食物，比如牛奶、糖类等[3]。

2.2 并发症观察和护理

2.2.1 皮瓣淤血

因为腔镜手术的trocar距离病灶比较远，所以就需比较多的进行皮下游离，以形成工作隧道，患者术后胸前区可有程度不同的瘀斑，经局部红外线灯照射、热敷等促进瘀血吸收以及消散。

2.2.2 气肿

主要是皮下气肿，因为腔镜手需二氧化碳来维持手术操作的空间，若二氧化碳的灌注压力不当，易导致广泛的、严重的皮下气肿，对呼吸功能、循环功能都可产生严重影响。所以，在术后要观察患者是否呼吸困难、胸部和颈部皮肤是否肿胀。如果症状较轻，不需特别处理，气体可自行吸收，但是当症状较重时，就要立即半卧位，高流量吸氧，如有必要可胸骨上窝切开或者穿刺进行排气。

2.2.3 神经损伤

超声刀热损伤、术后周围组织水肿可导致喉返神经暂时性的麻痹，所以术后密切观察是否吞咽呛咳、音调降低、声音嘶哑等神经损伤症状，及时发现及时处理。

2.2.4 高碳酸血症以及酸中毒

腔镜手术是在人造的皮下空间开展的，粗糙创面易吸收二氧化碳，而发生高碳酸血症以及酸中毒。所以术后应加强呼吸道管理，确保呼吸道通畅，观察患者呼吸节律以及深浅度，给予其持续低流量吸氧，密切监测血氧饱和度，及时发现并处理异常[4]。

2.2.5 出血

观察呼吸，确保引流通畅，观察引流液的量、性质以及颜色等，并以此判断是否出血。观察颈部是否肿胀以及颈围的变化，床旁备气管切开包。如果出血量持续增加亦或颈围增粗，且伴呼吸异常，血压升高，患者烦躁等就要立即通知医生，提高氧流量，患者半卧位，必要时可切开颈部清除积血，或再次手术切开止血。

3 患者的出院指导

在患者出院前，嘱其在术后一到三月内要定期复查。做好健康宣教，告知患者如有不适，就及时到院就诊。因为在腔镜下进行甲状腺手术时，游离隧道会损伤到剥离区皮肤，所以嘱患者出院后做简单锻炼，外展、扩胸运动等，循序渐进，不影响伤口的愈合同时，避免胸壁粘连和硬化[5]。