左心耳封堵术的介入护理配合分析

黄玲玲 王月平 施亚琴

（中国科学技术大学附属第一医院南区（安徽省立医院南区），安徽 合肥230000）

心房颤动为临床常见的心脏疾病，患者多为老年人，死亡率及致残率高[1]。临床研究发现，心房颤动易诱发脑卒中，而由此所导致的脑卒中，90%乃至以上均起源于左心耳[2]。行左心耳封堵术治疗疾病，可有效降低脑卒中的发病率，对患者预后的改善具有积极意义[3]。但术中如未给予妥善的护理配合，患者术后发生心包填塞、穿刺点出血、封堵器脱落等并发症的风险将明显提升。有学者指出，实施综合性护理，效果较好[4]。本文于本院2017 年6 月至2019 年6 月收治的左心耳封堵术患者中，随机选取60 例作为样本，阐述了综合性护理在介入护理配合中的应用方法，观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于本院2017 年6 月至2019 年6 月期间收治的60 例左心耳封堵术患者，采用随机数字表法分组，观察组（n=30）性别：男/女=18/12，年龄（62.96±5.47）岁。对照组（n=30）性别：男/女=19/11，年龄（63.10±4.78）岁。两组患者具有可比性（c＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均行左心耳封堵术治疗，全身麻醉（根据患者的病情，酌情考虑行三维诊断超声导管指导下左心耳封堵术治疗，麻醉方式以局麻为主）。手术方法如下（1）患者取仰卧位，术前观察LAA形态功能，测量LAA 角度。（2）房间隔穿刺，造影，评估左心耳大小，根据解剖位置，选择Watchman 耳封堵器。（3）全身肝素化，将ACT（活化凝血时间）控制在250s 以上。（4）拔出穿刺鞘，释放封堵器，使其膨胀，填充左心耳。（5）术后给予华法林抗凝45 天后，双抗（阿司匹林＋氯吡格雷）半年。双抗半年后，单用阿司匹林终生。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理，包括术前准备（术前6h 禁食，术前30min 给予抗生素预防性用药降低感染率）、术中常规护理配合等（包括体征监测、血液肝素化等）。

观察组实施常规综合性护理，方法如下（1）术前准备①护理人员需对患者进行鼓励与安慰，为患者介绍手术环境、手术流程，以及手术参与人员，减轻患者的恐惧情绪。②护理人员应于术前了解超声诊断仪的操作方法，以及LAA 封堵器的使用方法，确保能够与术者密切配合完成手术，缩短手术时间，减少并发症。③为避免患者于术中死亡，护理人员应于术前准备好抢救器械，以及阿托品等抢救药物，提高手术成功率。（2）术中护理：除常规术中护理配合措施外，护理人员还需为患者调整手术室温度与湿度，确保患者体位舒适。麻醉前，需对患者进行安慰及提醒，使其做好麻醉准备。（3）术后护理：手术后对患者进行搬运时，动作应轻柔，以免诱发穿刺点出血。此外，股静脉穿刺后，患肢同样需制动6～12h，压迫沙袋3～6h，预防穿刺点出血。心包填塞、穿刺点出血、封堵器脱落。为降低并发症发生率，患者术后需避免用力咳嗽及排便，避免导致腹压增高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比 观察组术后心包填塞及封堵器脱落率均为0、穿刺点出血率6.7%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 手术情况对比

2.2 患者满意度 观察组术前、术中及术后满意度，分别（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 患者满意度

3 讨论

左心耳封堵术的常规介入护理配合方法，以术前准备及术中配合为主，护理内容缺乏完善性，护理效果不尽人意[5]。本组患者接受常规护理后，术后心包填塞及封堵器脱落率均为0、穿刺点出血率26.7%。进一步观察发现，本组患者术前、术中及术后满意度，分别（80.4±3.1）分、（85.6±1.0）分及（84.7±1.3）分。

为改善预后，本院将综合性护理应用到了左心耳封堵术的介入护理配合中，取得了良好的效果。综合性护理期间，术前实施心理护理，并熟练掌握封堵器的操作方法，有助于提升手术效率[6]。术中，通过调整温度与湿度等方式给予干预，有助于减少术后并发症。采取患肢制动、压迫沙袋等方式给予干预，可实现对并发症的预防，可提高手术的安全性。本文研究发现，实施综合性护理后，患者心包填塞及封堵器脱落率均为0、穿刺点出血率6.7%，与常规护理相比，并发症发生率更低（P＜0.05）。本组患者术前、术中及术后满意度，分别（92.5±3.2）分、（94.1±3.0）分及（91.8±4.5）分，与常规护理相比，优势显著（P＜0.05）。本文的研究成果，证实了综合性护理在左心耳封堵术介入护理配合中的应用价值。

综上所述，从心理干预、术前准备、术中环境调整、术后并发症的预防及体位护理等方面出发，实施综合性护理，可减少左心耳封堵术后的并发症，提升患者介入护理配合的满意度。