《黄帝内经》的治疗之道

◎

金元时代的张子和曾说，《黄帝内经》（下称《内经》）是一部治病的法书。那么《内经》的治疗之道是什么呢？这要先从《内经》时代诸子百家的相关著作说起。

《吕氏春秋》和《淮南子》中有关黄老之学因时迁移、因循而变思想的记载对《内经》治疗原则的确立有着不可忽视的影响。黄老之学强调因循之术，主张因天道、因时、因名，体现了主体行为要合于客观规律，尊重客观实际思想的观点。这导源于老子的思想。《老子》一书中的因循思想主要体现在人道对天道的遵循和效法上。《第二十五章》说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”《第五十一章》说：“万物莫不尊道而贵德。”人应该要效法道，这里的效法就是因循的意思。

《吕氏春秋》的《顺说》篇说：“顺风而呼，声不加疾也；际高而望，目不加明也。所因便也……因则贫贱可以胜富贵矣，小弱可以制强大矣。”这里体现了因势利导的方法。《尽数》篇中也说：“精气之来也，因轻而扬之，因走而行之，因美而良之，因长而养之，因智而明之。”也是这一方法的运用。《察今》篇说：“譬之若良医，病万变，药亦万变。病变而药不变，向之寿民，今为殇子矣。故凡举事必循法以动，变法者因时而化。若此论则无过务矣。”指出良医治病要随病而治，因人、因时制宜。

《淮南子》中亦有类似的观点。《淮南子·汜论训》说：“是故圣人者，能阴能阳，能弱能强，随时而动静，因资而立功，物动而知其反，事萌而察其变，化则为之象，运则为之应，是以终身而无所困。”体现了其因时而变、随时而动静的思想。

黄老之学的因循之术在《内经》中，主要体现在其治疗观中三因制宜以及因势利导的治疗原则上。《内经》在“人与天地相参”整体观念的指导下确立了三因制宜的治则，即因人、因时、因地制宜，是指根据患者的性别、年龄、体质、心理状态、生活习惯等不同特点（因人），按照四时季节气候变化的不同特点（因时），同时考虑地理环境因素所造成的生理病理变化（因地），来确定治疗的方案。它体现了古代哲学中天地人的和谐统一。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。”《素问·气交变大论》也引《上经》说：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。此之谓也。”《内经》对此的重视可见一斑。

因人制宜

因人制宜，是指根据患者的性别、年龄、体质、心理状态、生活习惯等不同特点来确定治疗方案的原则。《灵枢·五变》中黄帝问到“一时遇风，同时得病，其病各异”的原因时，少俞说，如同用刀斧砍削树木时其结果不同的原因是树木本身的质地不同一样，虽然人体“一时遇风”，外来的病因相同，但是由于之间本身内部体质的差异，所以得病也各异。进而又举例到“肉不坚，腠理疏，则善病风”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“小骨弱肉者，善病寒热”“粗理而肉不坚者，善病痹”等。

《素问·痹论》中说到，同样感受了风寒湿邪导致的痹证，“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，论述了因为体质的不同而导致疾病表现症状的不同。《素问·五常政大论》也说：“能毒者以厚药，不胜者以薄药。”这是根据体质的不同来进行用药。《内经》还考虑到了性别和年龄的因素，《灵枢·五色》说：“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，……女子在于面王，为膀胱、子处之病。”《灵枢·五音五味》也说：“妇人之生，有余于气，不足于血。”指出性别对于诊治疾病的影响。《素问·示从容论》说：“夫年长则求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏。”提示根据年龄的不同来确立治疗疾病的方法。

因时制宜

因时制宜，是指按照四时季节气候变化的不同特点来考虑治疗用药的原则。这主要表现在人体的生命活动节律与自然界的四时变化规律相适应上。如《灵枢·岁露论》所说：“人与天地相参，与日月相应。”而这些节律又分为日节律、月节律和年节律。《素问·生气通天论》云：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”指出人体阳气生长收藏有一日的周期性变化规律。人体卫阳之气受天体日月阴阳运转变化的影响，呈现出周期性的盛衰变化规律。《灵枢·顺气一日分为四时》亦云：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也？……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”指出在一天不同的时间段中，疾病会随着机体正气的增减而表现出轻重之别，可见日节律对于人体疾病有着很大的影响。

关于月节律，《灵枢·岁露论》说：“故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致……至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居。”提示人体气血的盛衰与月相的周期变化有着密切的关系。《素问·八正神明论》也说：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也”。同时提出了相应的治疗方案，即“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”。

至于年节律，《素问·四时刺逆从论》说：“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。”并对此作了解释，指出人体内气血充盛的不同部位与季节有着相应的关系。另外，《内经》还发现了不同季节的易感疾病，提示人们引起重视。如《素问·金匮真言论》说：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”

因地制宜

因地制宜，是指根据地理环境因素所造成的生理病理变化来确定治疗方案的原则。《素问·异法方宜论》在此方面有详细的论述，其开篇即云：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。”之后论述了东南西北中五个不同的地区中，由于地理环境、饮食习惯等的不同，而导致了各自的体质不同，所容易生的疾病也不尽相同，从而使得治疗方法也要有所差异。如云：“东方之域……其民食鱼而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者……其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。北方者……其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。南方者……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。中央者……其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”笔者认为，归根结底，因地制宜也是因人（体质）制宜，不同的地理环境造就了人们不同的体质。《内经》的这一认识是深刻的，提示我们在为不同地区的人治疗疾病时要考虑到当地的环境和饮食习惯的不同。

因势利导

因势利导也是《内经》重要的治疗原则。《素问·阴阳应象大论》曰：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而写之。……定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”这里提示在治疗疾病的过程中，要根据疾病的病位、病邪的性质的不同来做出相应的对策。