急性脑梗死病人应用呼吸训练的临床价值

韩鹏凯，余才锋

急性脑梗死发病后病人常出现意识障碍、言语不清、饮水呛咳、进食困难、肢体瘫痪、大小便失禁等症状[1]，且易并发感染，其中50%为肺部感染，对病人病情发展及预后造成严重影响，从而增加住院时间、住院费用、病死率[2-3]。临床多采用胸式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸分开方式进行治疗，不能充分带动呼吸肌运动，未促进躯干肌功能恢复。针对急性脑梗死病人易并发肺部感染情况，本研究对急性脑梗死病人给予规律的呼吸训练，胸腹式呼吸联合缩唇呼吸以改善肺功能，并评估呼吸训练对脑梗死病人肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年1月入院行保守治疗的急性脑梗死病人88例作为研究对象。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》制定的脑梗死诊断标准[4]；年龄>18岁；既往无运动功能障碍、无精神疾病史；生命体征平稳，入院时可遵医嘱简单运动；脑梗死发病1周内入院。排除标准：合并心、肺、肝、肾等功能障碍；严重高级智力活动障碍不能配合训练；长期卧床病人；病人家属拒绝接受呼吸训练。按入院顺序编号，奇数号44例病人纳入对照组，偶数号44例病人纳入观察组。两组性别、年龄、心率、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、高血压、糖尿病比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 研究方法 两组均给予心电监护、控制血糖、血压、血脂、吸氧、抗凝、抗血小板治疗、营养神经、清除氧自由基、防止脑水肿及维持水、电解质、酸碱平衡等治疗；同时密切关注病人意识、瞳孔变化。

观察组给予胸腹式呼吸训练联合缩唇呼吸训练，训练前后均给予1.5 L/min、每次15 min常规吸氧。胸式呼吸训练：病人取卧位放松状态下进行锻炼，先呼后吸，从鼻部吸气使胸部隆起，之后略微暂停经口呼气。腹式呼吸训练：病人取膝、髋关节屈曲的舒适位置进行锻炼，将两手分别置于胸部与腹部，吸气时病人将置于腹部的手抬起，以利于彻底吸气，呼气结束时由家属迅速对病人腹部进行震动，刺激呼气肌收缩。缩唇呼吸训练：病人在舒适体位下放松身体，将双手轻放于腹部，将嘴缩成吹笛状，呼气时将气体从小口慢慢呼出，吸气时将嘴紧闭，缓慢用鼻子吸气，不要着急将体内的气体向外呼出，2～3 s屏气后经口呼出。缩唇呼吸与胸腹式呼吸同时进行，规范嘴型以利于呼吸肌肌力锻炼。呼气时间与吸气时间比为2∶1，尽量减少呼吸频率，8～10次/min，每次15～20 min，每日2次或3次。训练至出院为止。

1.3 观察指标 观察两组血氧分压、血氧饱和度、用力肺活量、1 s用力呼气流速、呼气流速峰值、住院时间、肺部感染率、死亡率和GCS评分[5]。

2 结 果

2.1 两组血气分析指标及肺功能指标比较 干预前，两组血气分析指标、肺功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组血氧分压、血氧饱和度、用力肺活量、1 s用力呼气流速、呼气流速峰值较干预前升高，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2、表3。

表2 两组血氧分压和血氧饱和度比较(±s)

表3 两组用力肺活量、1s用力呼气流速、呼气流速峰值比较(±s)

2.2 两组住院时间、肺部感染和GCS评分比较 两组均无死亡病例，观察组住院时间、肺部感染情况均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组住院时间、肺部感染及GCS评分比较

3 讨 论

脑梗死又称为缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死[6]。脑梗死病人常因神经功能障碍，呼吸中枢受到抑制，形成脑-肺功能障碍综合征；同时伴有免疫功能低下，外界病原菌易侵犯全身各个系统，导致肺部感染[7]。肺部感染又加重脑梗死病情，危及病人生命。近年来，脑梗死发病率呈逐年上升趋势，且年轻人发病率明显升高[8]。因此，脑梗死越来越受到人们重视，其并发症肺部感染的治疗与预防刻不容缓。有研究表明，急性脑卒中早期需要进行康复训练，可促进突触重建，提高中枢神经系统可塑性，有助于神经功能恢复[9-11]。本研究采用规范的呼吸训练，脑梗死病人早期采用胸式呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸相结合的形式进行训练，以延缓肺功能损害进展，提高病人生存质量，呼吸训练已成为临床治疗的一个常规补充。训练呼吸肌带动躯干肌训练，不仅可最大限度地恢复呼吸功能，同时可促进躯干肌群恢复[12]。

本研究采用胸式呼吸和腹式呼吸结合的形式，缩唇呼吸贯穿其中。胸腹式呼吸通过增加胸廓、膈肌运动，有效减少无效腔，增加肺通气量；缩唇呼吸是呼气时嘴唇呈吹笛样，可提高气道内压力，防止小气道过早闭合，更易排出肺内残气，有利于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气，改善通气效率[13-15]。本研究结果显示，呼吸训练可明显提高急性脑梗死病人肺功能，用力肺活量、1 s用力呼气流速、呼气流速峰值优于干预前及对照组；干预后血气分析指标较干预前及对照组改善明显。有学者报道，1 s用力呼气流速是反映呼吸道阻塞性通气功能障碍的指标，脑梗死病人由于无呼吸道疾病，阻塞性通气功能常无障碍[16-17]。本研究结果显示，观察组与对照组1 s用力呼气流速比较，差异有统计学意义，可能由于肺部感染、肺功能下降引起的。观察组血气分析指标较对照组明显改善，病人肺部感染、住院时间明显优于对照组。两组GCS评分比较差异无统计学意义，可能与入组病人基本情况较好，样本量有限有关。有研究报道，呼吸训练采用深呼吸训练及坐位训练，结合临床具体情况，部分病人不能较好地配合[18-20]，故本研究未采用这种方法。呼吸训练过程中，脑梗死病人从可耐受的低负荷开始，训练强度从轻到强逐渐过渡，使呼吸肌得到锻炼和协调。由于脑梗死病人机体和呼吸道抵抗力下降，体质较差，训练时需注意保暖，防止感染的发生。

综上所述，早期对脑梗死病人进行呼吸训练，可明显改善肺功能恢复，较常规治疗效果显著，一定程度上减少病人住院时间、肺部感染。由于本研究病例数有限，病人死亡率无明显差异，今后还需大样本量研究明确呼吸训练对死亡率的影响。因此，呼吸训练在脑梗死病人临床应用中具有一定的价值。