醋酸泼尼松联合阿维A治疗溃疡性扁平苔藓一例

周俐宏，李邻峰

临床资料

患者，男，56岁。因右下腹黑褐色斑片伴瘙痒7年余、反复破溃4 年，于2018 年1 月2 日就诊。7 年前，无明显诱因患者右下腹出现一掌心大小类椭圆形黑褐色斑片，伴瘙痒，当地医院诊断为固定型药疹，未治疗。4 年前，腰骶部又出现一掌心大小不规则紫红色斑片，伴瘙痒；右下腹原有黑褐色斑变为紫红色，出现破溃及溃疡，伴疼痛。外院查抗SSA/Ro 抗体（+），未行组织病理检查即临床诊断为盘状红斑狼疮，间断服用醋酸泼尼松及羟氯喹治疗4 个月余（具体剂量不详）无效。之后于我院行组织病理检查示：溃疡处真皮内大量淋巴细胞、中等量浆细胞、中性粒细胞及嗜酸粒细胞浸润，真皮浅中层血管增生扩张；溃疡边缘色素沉着处角化亢进，表皮灶状海绵水肿，灶状基底细胞液化，真皮浅层及血管周围淋巴细胞浸润，散在噬黑素细胞（图1）。诊断：溃疡性扁平苔藓。治疗：阿维A胶囊40 mg 每日分次口服，治疗4 周后右下腹溃疡愈合，此后阿维A 胶囊逐渐减量至10 mg 每日，同时外用复方多粘菌素B 软膏、糠酸莫米松乳膏等。共治疗40 周后，原有皮损消退，遗留色素沉着，停用阿维A胶囊。停药2 年后，患者右下腹及腰骶部原皮损处再次出现红斑及溃疡。既往史、个人史及家族史无特殊。系统查体未见异常。皮肤科情况：右下腹部及腰骶部分别见一面积约6 cm×8 cm 大小的紫红色斑片，皮损边缘呈黑褐色或蓝紫灰色；右下腹部皮损中央表皮萎缩变薄、可见一2 cm×4.5 cm 大小边界清楚的浅溃疡，溃疡基底红润，有较多血性分泌物（图2）；口腔及其他黏膜部位未见异常，诊断：溃疡型扁平苔藓。治疗：醋酸泼尼松30 mg 每日1 次口服，治疗5 周，后逐渐减量至10 mg 每日1 次口服，共治疗21 周；阿维A胶囊10 mg 每日2 次口服，21 周后减量至10 mg 每日1 次治疗5 周；同时联合莫匹罗星软膏、糠酸莫米松乳膏每日2 次适量外用。共治疗26 周后，原有溃疡愈合，右下腹及腰骶部皮损中央呈淡红色或瓷白色，边缘色素沉着颜色变淡。停口服药后，外用吡美莫司乳膏维持治疗3 个月后停药。继续随访1 年，皮损无复发。

图1 溃疡性扁平苔藓患者皮损组织病理（HE染色 ）

图2 溃疡性扁平苔藓患者复发性皮损治疗前后临床表现

讨论

扁平苔癣（lichen planus, LP）是一种常见的慢性炎症性疾病，溃疡性扁平苔藓（ulcerative lichen planus，ULP）是LP的一种罕见亚型，顽固难治愈，临床表现为慢性、疼痛性、致残性溃疡，好发于掌跖部位，尤其是足跖[1]，躯干部位的报道少见[2]。Kandula 等[3]整理了1986 年至今国外报道ULP 的文献，共14 例，其中仅2 例皮损累及躯干；国内共报道9 例ULP，皮损均累及足跖部。本例患者皮损位于腰腹部，表现为在同一部位反复发生的紫红色斑片、溃疡，根据临床表现及典型病理特点，ULP 诊断明确。

ULP 目前无特效治疗，个案报道口服维A 酸类、糖皮质激素、环孢素A 或外用糖皮质激素制剂及钙调磷酸酶抑制剂等治疗有效[3-6]，但在药物减量及停药后[5-8]或服用其他药物（如美托洛尔）[9]可能诱导复发。本例患者前期予阿维A胶囊联合外用糖皮质激素制剂治疗有效，停药两年后复发，患者复发前无其他可疑用药史，推测此次复发一方面与扁平苔藓慢性复发性[10]的病程特点有关，另一方面可能与未规律外用药物维持治疗有关。本例患者前期治疗对阿维A 胶囊治疗反应较好，再次治疗时在此基础上联合服用醋酸泼尼松片，治疗有效且缩短了疗程。同时笔者采用了外用吡美莫司软膏序贯治疗，以期延长缓解期，减少复发几率。