皮肤镜观察腋毛癣一例

宋 黎，唐 懿，刘彦麟

临床资料

患者，男，30 岁。双腋窝多汗10 余年，发现腋毛黄色黏着物伴轻微臭味3 个月，于2019 年3 月12日就诊。患者自诉自青春期开始双腋窝多汗，最近3个月发现腋窝有黄色黏着物，反复清洗后仍不能去除，伴有轻微臭味，无明显瘙痒不适，遂来我科就诊。既往体健，无传染病史，家族中无类似患者。体格检查：一般情况良好，各系统查体无特殊发现。皮肤科情况：双腋窝皮肤大致正常，可见数条沿皮纹分布的线状红斑，腋毛干燥、粗糙、无光泽，部分腋毛根部附着鞘状黄白色黏着性物质，触之软不易剥离（图1）。皮肤镜检查：双侧腋毛颜色稍淡，部分毛干靠近毛根部分有黄白色半透明胶冻状鞘状物包绕，少许毛干有结节状凸起，毛干呈轻微锯齿状不平（图2），腋毛未见脱落。真菌及细菌涂片检查：取黏着物真菌涂片未查见真菌孢子及菌丝。黏着物细菌涂片检查：查见革兰染色阳性杆菌。诊断：腋毛癣。治疗：嘱患者剔除腋毛，硫磺香皂清洗局部，每日2 次；口服罗红霉素胶囊0.15 g每日2 次，外涂夫西地酸乳膏每日2 次。1 个月后复诊，症状全部消失。

图1 腋毛癣患者腋窝皮损

图2 腋毛癣患者皮肤镜图像

讨论

腋毛癣（trichomycosis axillaris）由3 种不同的棒状杆菌引起，主要为纤细棒状杆菌[1]。这种细菌侵犯毛干，产生一种胶冻样物质包绕在毛干周围，主要累及腋毛，偶可侵犯阴毛。临床表现为沿着毛干排列的黄色、红色、黑色小结节，或鞘状物[2]，主要诱因是湿热环境和局部多汗或卫生不良，我国南方夏季多见，此例发生于冬季，较少见。

纤细棒状杆菌为类白喉杆菌的一种，可侵犯毛小皮，结节及鞘状物在扫描电子显微镜下为细菌菌丝，因菌株及周围环境如温度、湿度、pH 值不同，胶冻样物质显示不同的颜色[3]。腋毛癣的诊断不难，有多汗湿热等诱因，皮肤镜下可见鞘状物及毛干小结节，也有报道Wood's 灯下可见亮蓝白色荧光呈鞘状包裹毛干，对诊断具有特异性[4]。需与头皮毛孢子菌、须部毛孢子菌及毛发管型鉴别。治疗上主要是剔除毛发并用具有抗菌作用的香皂清洗，改善局部卫生可消除症状，也可口服罗红霉素，外用杆菌肽软膏或克林霉素软膏等治疗。

查阅文献，上世纪80 ～90 年代国内报道相对较多，尤其是部队，近年来逐渐减少，可能与卫生条件改善有关[5]。笔者所在地成都为南方地区，临床上类似患者并不多见。国外有学者采用皮肤镜、Wood's 灯及亚甲蓝成像多维度观察腋毛癣[6]，国内也有学者将腋毛放于显微镜油镜下观察腋毛癣的黏着物[7]。Almazán-Fernández 和Fernández-Crehuet Serrano[8]使用皮肤镜对住院医师进行教学，认为该法方便且有趣，学生更感兴趣并容易记住。对于这种少见的疾病，学生临床见习、实习或轮转时不一定遇见，可将皮肤镜的图片保存起来，加入教研室的影像数据库，更利于本科生或规培生讲课时学习。皮肤镜图片放大倍数后比临床图片清晰，台式皮肤镜分辨率较高，便于学生看清腋毛癣的细节，更容易掌握该病的临床表现。