冯敏 潘岁月 刘清 徐云岚
(江苏省常州市第二人民医院呼吸科,江苏 常州 213003)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为主要特点慢性呼吸系统疾病,肺康复训练是经循证医学支持的、能够改善患者呼吸困难症状、提高生活质量的有效方法[1-2],但这必须依赖于患者肺康复训练依从行为的养成。激励是护理管理中不可或缺的环节与活动,时效性激励是一种“以人为本”的护理模式,通过选择最佳的时机,采用有效激励方法,以激发患者主观能动性,达成行为管理目标[3-4]。本文以COPD患者为研究对象,主要分析时效性激励护理模式对肺康复训练执行率、肺功能、生活质量的影响。
1.1一般资料 选择2018年6月-2019年6月于我院住院的COPD患者130例为研究对象,其中男92例,女38例,年龄52~70岁,病程3~22年。纳入标准:(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版》[5]诊断标准。(2)病情严重程度为中、重度。(3)具有正常沟通交流理解能力。(4)经指导能熟练使用微信接受护理指导。(5)经医院伦理委员会批准,告知研究事项后,患者或家属均签署知情同意书。排除标准:(1)合并精神疾病或认知功能障碍者。(2)伴有运动功能障碍者。(3)合并严重心肝肾等脏器功能障碍者。(4)合并严重听力障碍、视力障碍者。(5)中途退出或随访脱落者。采用随机数字表法分为观察组、对照组各65例,两组COPD患者性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 两组COPD患者一般资料比较 例
1.2方法
1.2.1对照组 采用肺康复训练方案,方案根据2018版COPD全球倡议[6]、编制的《慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练方案》[7-8]及音视频资料制定,内容包括心理调节、用药管理、呼吸肌训练(缩唇呼吸、腹式呼吸、人工阻力呼吸训练、六字诀呼吸操)、肢体功能训练(上肢运动训练、下肢运动训练)、长期氧疗、饮食管理等。入院后发放肺康复训练手册、进行健康教育(集中或个体口头宣教)、一般性心理干预(焦虑、抑郁情绪的化解)、康复训练指导及随访管理等。
1.2.2观察组 在对照组基础上联合应用时效性激励护理。
1.2.2.1组建激励护理小组 包括主治医师(2名)、责任护士(7名,含拥有心理咨询师证书1名)、肺康复训练师(2名)、同伴支持者(6名)、患者及家属若干名,组织学习肺康复训练方案、时效性激励理论、同伴支持、微信支持等知识(共3次,120 min/次)。除患者及家属外,小组其他成员均考核合格(理论成绩、操作技能均>90分)方能参与肺康复训练护理工作。
1.2.2.2激励方法 激励贯穿于COPD患者肺康复训练中,时间从入院时至出院6个月。(1)情感激励:入院1~2 d,评估患者心理状态、肺康复训练依从行为,分析患者焦虑、抑郁产生原因,责任护士采用正性引导、积极心理暗示等方法,对患者进行心理疏导(5~10 min)。采用同伴支持(组建6个同伴支持小组)、家属支持的方法,给予患者更多的情感照护。(2)目标激励:以时间为节点设计阶段性肺康复训练计划(肺功能为终点目标),以每日肺康复训练内容设计达标靶点(执行率为终点目标),制定一个包括每日、阶段性(月)、整体(6个月,以肺功能、生活质量为终点目标)肺康复训练目标。申请微信公众号,构建“肺康复之友”平台,于平台中设计患者建档、肺康复训练排行榜、监测反馈等不同模块,要求患者如实填写数据,每周由责任护士统计后,在肺康复训练排行榜公布。(3)榜样激励:每周邀请肺康复训练排行榜上前3位患者,主持微信视频互动,分享肺康复训练的经验与感受。在责任护士指导下,每月开展1次同伴支持活动(60~120 min/次)。(4)利益激励:每月由责任护士负责组织1次小组活动,要求小组成员采用横向比较(与同伴比)与纵向比较(与自身比)的方法,体会肺康复训练所带来的益处,如身体机能的改变、生活质量的改善等。
1.3观察指标 (1)康复训练执行率:护理前、随访6个月后,根据肺康复训练方案内容进行评估,根据项目落实情况分为执行良好(落实率>80%)、执行一般(落实率60%~80%)、执行较差(落实率<60%)。落实率=实际完成/应该完成×100%,执行率=(良好+一般)/总例数×100%。(2)肺功能:护理前、随访6个月,测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1),计算FEV1/FVC。(3)生活质量:护理前、随访6个月后,采用圣乔治呼吸问卷[9]评估生活质量,包括呼吸症状(8条目)、活动受限(16条目)、疾病对生活影响(26条目)等三部分共50个项目,各维度评分、总分均为0~100分,分值越高,生活质量越差。量表Cronbach′s α=0.865。
2.1两组COPD患者护理前后康复训练执行率比较 见表2。
表2 两组COPD患者护理前后康复训练执行率比较 例(%)
2.2两组COPD患者康复护理前后肺功能指标比较 见表3。
表3 两组COPD患者康复护理前后肺功能指标比较
2.3两组COPD患者护理前后乔治呼吸问卷评分比较 见表4。
表4 两组COPD患者护理前后乔治呼吸问卷评分比较
3.1时效性激励护理可有效提高患者依从性 我国成人COPD患病率高达8.6%,保守估计患病人数达1亿以上[10]。尽管治疗COPD药物不断推陈出新,但仍难以阻断肺功能呈进行性下降的趋势,这也是每年COPD全球倡议将肺康复训练作为COPD防控策略的主要原因,只有长期坚持才能保证训练效果,这对患者的康复训练效能是一个极大的考验[11]。相关研究表明,肺康复训练是一个系统化、专业化、长期性的项目,因疾病及肺康复训练认知的匮乏、患者年龄偏大、疾病所致负性情绪等多种因素的影响,COPD患者肺康复训练自我效能普遍低下[12-13],主要表现执行率低、依从性差,常规健康教育或护理干预并不能有效激发COPD患者自我潜能,干预效果并不十分理想。激励需求是人性需求的一种本能,通过外源性的激发和鼓励行为,以唤醒个体内源性动力的产生。时效性激励强调激励的整体性与时效性,整体性在于激励贯穿于整个护理干预过程中,时效性则重点关注不同时间节点个体的细分需求,选择不同的激励方式给予患者生理、心理、社会支持,有如“雪中送炭”的关怀,对激发患者自我潜能、调动主观能动性,可发挥“立竿见影”的效果[14]。王少琴等[15]研究认为,时效性激励是脑卒中遗留肢体功能障碍患者(51例)更喜欢的一种护理方式。王云文等[16]研究报道,时效性激励能够促进老年冠心病患者(58例)自我管理能力的养成。本研究围绕COPD患者肺康复训练方案,以时间节点、肺康复训练项目设计阶段性肺康复训练计划,制定不同的干预终点目标,综合运用情感激励、目标激励、榜样激励、利益激励等策略,给予COPD患者阶段性、持续性外源性激励。结果表明,观察组COPD患者心理调节(87.69%)、呼吸肌训练(89.23%)、肢体功能训练(87.69%)、饮食管理(90.77%)、康复训练(89.23%)执行率高于对照组,说明时效性激励能够提高COPD患者肺康复训练执行效果。
3.2时效性激励护理可有效改善患者肺功能 气流持续受限是COPD患者主要病理生理特征,临床主要表现为肺功能进行性下降[17-18]。长期氧疗、呼吸肌训练、肢体功能训练是COPD患者肺康复训练的重点[19],构建可行性阶段性及总体目标,通过时效性激励帮助达成是其关键。本研究以日、周、月设定终点目标,通过微信平台功能管理,及时监测、干预患者目标达成情况。为保证激励干预效果,我们还通过组织微信分享(每周排行榜前3名者)、同伴支持活动,给予患者持续的肺康复训练引领。同时由责任护士定期(1次/月)组织小组活动,通过横向比较与纵向比较的方法,让患者充分体验分享肺康复训练所带来的收益。从结果上分析,观察组COPD患者FVC(2.32±0.45)L、EFV1(1.71±0.34)L、FEV1/FVC(68.54±9.12)高于对照组。目标性的干预、榜样式的引领、利益性的驱动,可不断增强患者康复训练心理依从与行为依从能力,并最终养成一个良好的行为习惯,这才是时效性激励护理的终极目标[20-21],也是患者生活质量得以明显改善的主要原因。
综上所述,时效性激励护理模式应用于COPD患者肺康复训练中,能够促进患者执行行为能力的养成,对于其肺功能和生活质量的提高有积极的应用价值。需要指出的是,COPD患者肺康复训练是一个长期的过程,如何整合微信、同伴、家属等多元化支持手段,以保证时效性激励护理的可操作性、可持续性,仍是一个需要继续探讨的课题。