时效性激励护理对住院慢性阻塞性肺疾病患者肺康复方案执行效果的影响

冯敏 潘岁月 刘清 徐云岚

(江苏省常州市第二人民医院呼吸科，江苏 常州 213003)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为主要特点慢性呼吸系统疾病，肺康复训练是经循证医学支持的、能够改善患者呼吸困难症状、提高生活质量的有效方法[1-2]，但这必须依赖于患者肺康复训练依从行为的养成。激励是护理管理中不可或缺的环节与活动，时效性激励是一种“以人为本”的护理模式，通过选择最佳的时机，采用有效激励方法，以激发患者主观能动性，达成行为管理目标[3-4]。本文以COPD患者为研究对象，主要分析时效性激励护理模式对肺康复训练执行率、肺功能、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月-2019年6月于我院住院的COPD患者130例为研究对象，其中男92例，女38例，年龄52～70岁，病程3～22年。纳入标准：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版》[5]诊断标准。(2)病情严重程度为中、重度。(3)具有正常沟通交流理解能力。(4)经指导能熟练使用微信接受护理指导。(5)经医院伦理委员会批准，告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并精神疾病或认知功能障碍者。(2)伴有运动功能障碍者。(3)合并严重心肝肾等脏器功能障碍者。(4)合并严重听力障碍、视力障碍者。(5)中途退出或随访脱落者。采用随机数字表法分为观察组、对照组各65例，两组COPD患者性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组COPD患者一般资料比较 例

1.2方法

1.2.1对照组 采用肺康复训练方案，方案根据2018版COPD全球倡议[6]、编制的《慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练方案》[7-8]及音视频资料制定，内容包括心理调节、用药管理、呼吸肌训练(缩唇呼吸、腹式呼吸、人工阻力呼吸训练、六字诀呼吸操)、肢体功能训练(上肢运动训练、下肢运动训练)、长期氧疗、饮食管理等。入院后发放肺康复训练手册、进行健康教育(集中或个体口头宣教)、一般性心理干预(焦虑、抑郁情绪的化解)、康复训练指导及随访管理等。

1.2.2观察组 在对照组基础上联合应用时效性激励护理。

1.2.2.1组建激励护理小组 包括主治医师(2名)、责任护士(7名，含拥有心理咨询师证书1名)、肺康复训练师(2名)、同伴支持者(6名)、患者及家属若干名，组织学习肺康复训练方案、时效性激励理论、同伴支持、微信支持等知识(共3次，120 min/次)。除患者及家属外，小组其他成员均考核合格(理论成绩、操作技能均>90分)方能参与肺康复训练护理工作。

1.2.2.2激励方法 激励贯穿于COPD患者肺康复训练中，时间从入院时至出院6个月。(1)情感激励：入院1～2 d，评估患者心理状态、肺康复训练依从行为，分析患者焦虑、抑郁产生原因，责任护士采用正性引导、积极心理暗示等方法，对患者进行心理疏导(5～10 min)。采用同伴支持(组建6个同伴支持小组)、家属支持的方法，给予患者更多的情感照护。(2)目标激励：以时间为节点设计阶段性肺康复训练计划(肺功能为终点目标)，以每日肺康复训练内容设计达标靶点(执行率为终点目标)，制定一个包括每日、阶段性(月)、整体(6个月，以肺功能、生活质量为终点目标)肺康复训练目标。申请微信公众号，构建“肺康复之友”平台，于平台中设计患者建档、肺康复训练排行榜、监测反馈等不同模块，要求患者如实填写数据，每周由责任护士统计后，在肺康复训练排行榜公布。(3)榜样激励：每周邀请肺康复训练排行榜上前3位患者，主持微信视频互动，分享肺康复训练的经验与感受。在责任护士指导下，每月开展1次同伴支持活动(60～120 min/次)。(4)利益激励：每月由责任护士负责组织1次小组活动，要求小组成员采用横向比较(与同伴比)与纵向比较(与自身比)的方法，体会肺康复训练所带来的益处，如身体机能的改变、生活质量的改善等。

1.3观察指标 (1)康复训练执行率：护理前、随访6个月后，根据肺康复训练方案内容进行评估，根据项目落实情况分为执行良好(落实率>80%)、执行一般(落实率60%～80%)、执行较差(落实率<60%)。落实率=实际完成/应该完成×100%，执行率=(良好+一般)/总例数×100%。(2)肺功能：护理前、随访6个月，测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)，计算FEV1/FVC。(3)生活质量：护理前、随访6个月后，采用圣乔治呼吸问卷[9]评估生活质量，包括呼吸症状(8条目)、活动受限(16条目)、疾病对生活影响(26条目)等三部分共50个项目，各维度评分、总分均为0～100分，分值越高，生活质量越差。量表Cronbach′s α=0.865。

2 结果

2.1两组COPD患者护理前后康复训练执行率比较 见表2。

表2 两组COPD患者护理前后康复训练执行率比较 例(%)

2.2两组COPD患者康复护理前后肺功能指标比较 见表3。

表3 两组COPD患者康复护理前后肺功能指标比较

2.3两组COPD患者护理前后乔治呼吸问卷评分比较 见表4。

表4 两组COPD患者护理前后乔治呼吸问卷评分比较

3 讨论

3.1时效性激励护理可有效提高患者依从性 我国成人COPD患病率高达8.6%，保守估计患病人数达1亿以上[10]。尽管治疗COPD药物不断推陈出新，但仍难以阻断肺功能呈进行性下降的趋势，这也是每年COPD全球倡议将肺康复训练作为COPD防控策略的主要原因，只有长期坚持才能保证训练效果，这对患者的康复训练效能是一个极大的考验[11]。相关研究表明，肺康复训练是一个系统化、专业化、长期性的项目，因疾病及肺康复训练认知的匮乏、患者年龄偏大、疾病所致负性情绪等多种因素的影响，COPD患者肺康复训练自我效能普遍低下[12-13]，主要表现执行率低、依从性差，常规健康教育或护理干预并不能有效激发COPD患者自我潜能，干预效果并不十分理想。激励需求是人性需求的一种本能，通过外源性的激发和鼓励行为，以唤醒个体内源性动力的产生。时效性激励强调激励的整体性与时效性，整体性在于激励贯穿于整个护理干预过程中，时效性则重点关注不同时间节点个体的细分需求，选择不同的激励方式给予患者生理、心理、社会支持，有如“雪中送炭”的关怀，对激发患者自我潜能、调动主观能动性，可发挥“立竿见影”的效果[14]。王少琴等[15]研究认为，时效性激励是脑卒中遗留肢体功能障碍患者(51例)更喜欢的一种护理方式。王云文等[16]研究报道，时效性激励能够促进老年冠心病患者(58例)自我管理能力的养成。本研究围绕COPD患者肺康复训练方案，以时间节点、肺康复训练项目设计阶段性肺康复训练计划，制定不同的干预终点目标，综合运用情感激励、目标激励、榜样激励、利益激励等策略，给予COPD患者阶段性、持续性外源性激励。结果表明，观察组COPD患者心理调节(87.69%)、呼吸肌训练(89.23%)、肢体功能训练(87.69%)、饮食管理(90.77%)、康复训练(89.23%)执行率高于对照组，说明时效性激励能够提高COPD患者肺康复训练执行效果。

3.2时效性激励护理可有效改善患者肺功能 气流持续受限是COPD患者主要病理生理特征，临床主要表现为肺功能进行性下降[17-18]。长期氧疗、呼吸肌训练、肢体功能训练是COPD患者肺康复训练的重点[19]，构建可行性阶段性及总体目标，通过时效性激励帮助达成是其关键。本研究以日、周、月设定终点目标，通过微信平台功能管理，及时监测、干预患者目标达成情况。为保证激励干预效果，我们还通过组织微信分享(每周排行榜前3名者)、同伴支持活动，给予患者持续的肺康复训练引领。同时由责任护士定期(1次/月)组织小组活动，通过横向比较与纵向比较的方法，让患者充分体验分享肺康复训练所带来的收益。从结果上分析，观察组COPD患者FVC(2.32±0.45)L、EFV1(1.71±0.34)L、FEV1/FVC(68.54±9.12)高于对照组。目标性的干预、榜样式的引领、利益性的驱动，可不断增强患者康复训练心理依从与行为依从能力，并最终养成一个良好的行为习惯，这才是时效性激励护理的终极目标[20-21]，也是患者生活质量得以明显改善的主要原因。

综上所述，时效性激励护理模式应用于COPD患者肺康复训练中，能够促进患者执行行为能力的养成，对于其肺功能和生活质量的提高有积极的应用价值。需要指出的是，COPD患者肺康复训练是一个长期的过程，如何整合微信、同伴、家属等多元化支持手段，以保证时效性激励护理的可操作性、可持续性，仍是一个需要继续探讨的课题。