新型冠状病毒肺炎疫情下妇产专科医院门诊管理实践探讨

程红燕 张献文 郝伟

自2019年12月湖北省武汉市出现国内首例新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）患者以来，感染人数持续增长，疫情在全国范围内大规模蔓延。为有效控制疫情发展，防止疫情进一步扩散，国家卫生健康委员会于2020年1月20日将新冠肺炎纳入乙类传染病，采取甲类管理 ，要求各医疗卫生机构依法采取患者隔离治疗、密切接触者隔离医学观察等防控措施[1]。门诊作为医院的窗口，既是开展防控工作的第一道屏障，也是疾病的多发、高发区域。2003年对SARS的回顾性研究显示，门诊和收治SARS患者的病房医护人员感染SARS的比例最高[2]。因此，如何构建高效的门诊防控体系，全方位、多维度进行门诊新冠肺炎筛查，实现新冠肺炎零漏报、零漏检和零感染，是医院管理者们亟待解决的问题。

我院是北京市市属三级甲等妇产专科医院，分东、西院区，且2个院区均分布于主城区，周边人口流动性大，感染风险高。医院日均门诊量约5 500人次，其中产科日均门诊量约1 200人次。孕产妇作为特殊易感人群，感染风险远高于一般患者，且发病后易出现病情重、并发症多的情况[3]。为最大程度保障就诊患者和医护人员安全，针对我院孕产妇比重高的特殊情况，依据国家卫生健康委员会的有关诊疗方案[4-5]，我院提出了在严格落实三级预检分诊和号源动态调整管理的基础上，全力保障孕产妇安全，保证孕产妇正常诊疗和限期手术的工作要求，并据此开展了一系列有妇产专科特色的防控措施，并取得了一定的成效。

1 建立完善的门诊防疫系统

针对疫情的迅速发展，我院快速建立院级-科室-个人三级门诊疫情防控系统。医院成立新冠肺炎防控领导小组，门诊部作为小组成员部门，负责统筹规划门诊防疫工作重点，保证产科和计划生育科号源量，保障建档孕妇的正常诊疗，同时制定疫情防控各种管理制度、流程及策略等；科室负责对科室人员进行培训、配合门诊部调整科室布局、落实人员动态排班等；个人负责落实各项门诊流程和制度，在日常诊疗过程中严格执行预检分诊制度和消毒隔离制度等。

2 健全门诊防控策略

2.1 加强门诊入口管理

为有效开展疫情筛查，针对我院无发热门诊的情况，我院封闭部分门诊出入口，将门诊入口分为门诊入口、急诊入口和员工入口“三入口”进行管理。

2.1.1 门诊入口：由于我院门诊楼和病房楼相连，故门诊患者及家属、住院患者及家属均需由门诊入口进入，人流量巨大，高峰期人流量可达1 000～1 500人次/小时，疫情期间仍保持在7 000人次/日。为减少人流聚集，我院在门诊大厅外设置隔离栏及隔离带，由党员及团员志愿者进行人员的疏导和筛查。

2.1.2 急诊入口：急诊患者及家属由急诊专用入口进入急诊进行就诊。

2.1.3 员工入口：员工入口位于门诊入口的东侧，员工佩戴工作证并持医院就餐卡进入。

2.2 严格落实三级预检分诊制度

预检分诊在疫情防控中至关重要。做好预检分诊是疫情防控的第一步。为保证新冠肺炎期间疫情筛查，我院门诊部制定了《应对春节假期后群众就诊高峰的工作方案》和《门诊患者就诊流程》，在进行院前来院人员筛查的基础上，要求门诊大厅及各门诊科室严格落实三级预检分诊制度，严格执行体温和流行病学史筛查，以确保来院人员的就诊安全。

2.2.1 院前筛查及三级预检分诊制度的实施：为减少有流行病学史的患者来院的可能，我院借助预约挂号平台进行院前流行病学史筛查。患者在预约挂号前需填写门诊部制定的流行病学及临床症状调查问卷，其结果通过方可通过平台进行预约挂号。门诊入口处为一级预检分诊，所有来院患者及家属均需佩戴口罩，在门诊入口处进行体温和流行病学史筛查。为做到精准筛查，我院在门诊入口处使用热成像仪自动化测温门进行测温，并将预检分诊台前移至门诊入口处进行流行病学史筛查。同时,借助“疫情防控通信大数据行程卡”和“北京健康宝”等网络平台二维码对来院人员14天内轨迹和是否为密接人员进行查验，体温和流行病学史无异常的绿码患者可通过，黄码及红码患者则建议观察期满后再到医院就诊。各科护士站为二级预检分诊，再次进行体温检测和流行病学史筛查，并做好登记。严格管控门诊候诊区域，有条件的科室实行封闭管理。接诊医生处为三级预检分诊，医生在问诊前再次询问流行病学史并给予记录。

2.2.2 预检分诊结果：发热患者建议去其他有发热门诊的医疗机构就诊，不发热但有流行病学史的患者建议居家观察期满后就诊。但若有发热或流行病学史的孕妇及急危重症者，由护士陪同至急诊隔离室进行下一步诊疗处理并做好登记。对于疑似和确诊病例，按要求向医务处报告，按照新型冠状病毒感染的肺炎最新版诊疗方案进行隔离处置，避免交叉感染；需要转运至定点医院治疗的，按照有关程序和规定进行转运。

2.3 实行号源动态管理

为避免人员聚集排队挂号和集中等候就诊，实行非急诊全面预约挂号制度，取消现场挂号，通过官网、官方微信等多种方式引导患者通过京医通微信公众号或114平台预约挂号,产科建档孕妇通过医生工作站诊间复诊预约，严格按预约时段分时段就诊。严格控制诊间加号，优先接诊急危重症患者。通过医院官方微信平台和医院网站引导患者错峰就诊，无紧急情况暂不就诊，如良性肿瘤或择期手术等非紧急情况者，建议患者延期就诊，尽量减少患者聚集。根据疾病性质和门诊量，动态调节各科室号源量。针对理疗科、生殖医学科、男科、麻醉科、妇科等可延期就诊的科室，控制号源量；针对疾病诊治不可延期的科室，如产科及计划生育科等，要尽量保证号源量的稳定，确保正常的就诊秩序。此外，对于需要定期到医院进行开药的慢性病、老年病患者，有明确诊断确需长期服药者，可酌情延长处方时间，单张处方用量由1个月延长至2～3个月，尽量减少患者来院就诊次数[6]。充分利用医院APP进行超声、胎心监护、心电图等检查项目线上预约制度，减少患者在院停留及排队时间，同时采取产科联动机制，保证初次建档产科患者的B超当日完成，减少患者往返医院次数，降低人员密度。

2.4 调整重点科室格局

我院作为妇产专科医院，保证孕产妇的正常就诊是我院疫情期间的工作之重。而产科门诊在疫情期间日均门诊量仍保持在800余人次。为维持产科门诊正常诊疗秩序，门诊部多管齐下，全力保障孕产妇就诊安全。

针对产科门诊量大、就诊区人员密集的情况，门诊部调整产科布局，将产一科诊室调整至门诊四层儿童健康中心内，产科门诊的人流量减少1/3，有效缓解产科门诊内人员密集。疫情前，我院仅有1间40余平方米的胎心监护室，每日胎心监护量可达200余人次。疫情期间，门诊部在产科门诊和4楼产一科门诊旁各增设胎心监护室1间，并借用远程胎心监护系统进行远程胎心监护，减少胎心监护室人员密度。同时，要求产科加强诊疗区巡视，及时疏散人员聚集。为保障已建档孕产妇的产检，门诊部暂停分娩体验、围产营养一日门诊等聚集性的诊疗行为。围产营养筛查门诊改为线上筛查，孕妇课堂调整为线上学校。对产后42天复诊、新生儿复查、产科盆底治疗等可延期的患者群体，通过短信告知的形式建议患者无特殊情况，可延后来院检查。

2.5 加强候诊区和诊区管理

门诊各楼层的导医人员实时监控候诊人数和人员集中情况，出现人员集中时及时通知门诊入口处人员，控制人员进入。保持候诊区人员安全距离，调整候诊椅前后间距（＞1m），联排座椅中间位置张贴标识暂停使用。医护人员按标准防护着装上岗，严格落实消毒隔离制度，严格执行“一人一诊一室”，注意保护患者隐私。保持诊室卫生，加强诊室开窗通风每日至少4次，保证每日2次物表消毒和空气消毒。

2.6 及时进行新冠肺炎知识培训

2.6.1 诊疗知识培训：疫情发生以来，门诊部及时与院感处合作，开展院级、科级、岗位工作人员防疫知识培训和宣教，并及时根据新版诊疗及防控指南更新培训内容。同时，依据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》及《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》等有关文件，按岗位性质确定防护标准并进行门诊全员培训，确保医护人员手卫生、穿脱隔离衣、个人防护、环境消毒等措施到位。为保证培训效果，按照门诊岗位要求，按门诊实际场景拍摄防护用品的穿脱视频，发至各科室，对每日上岗的党、团员志愿者每日发送，保证防护到位。门诊部每日到各门诊科室巡视，发现隐患和问题及时处理解决，并做好台帐。

2.6.2 院内疫情相关文件培训：门诊部在医院防疫领导小组指导下制定了17项新冠肺炎相关管理规定、流程及方案，并组织门诊医护人员进行学习，规范诊疗流程和诊疗秩序。

2.7 物资领用和储备

为打好疫情防控攻坚战，门诊部在疫情初期便建立门诊防护用品管理机制。根据各科不同的防护级别，由门诊部统筹规划各科室所需防护物资，并将所需物资数量报备给后勤管理中心和医学工程处等物资保障部门，根据门诊部统计的数据向各科发放防护物资，以保证防护物资的高效使用，避免物资紧缺和浪费。

2.8 重视舆情监管

高度重视舆情管理，通过多渠道告知患者，公布咨询电话。通过官方微信公众号和咨询电话主动收集患者重点关注问题，与患者有效沟通，为患者答疑解惑。同时，做好投诉及信访工作，以患者角度为出发点，快速、高效解决疫情期间门诊投诉事件。

3 工作成效及体会

开展疫情防控工作2个月来，我院三级预检分诊制度落实到位，医护人员严格执行“一人一诊一室”，个人防护到位，实现了来院人员零漏检、零漏报和零感染。疫情期间，全院门诊诊疗秩序正常，产科和计划生育科工作量能满足患者需求。产科日均门诊量约为正常门诊量的75%，计划生育科日均手术量约为正常手术量的72%，保证了孕产妇的正常诊疗需求。与此同时，线上孕妇课堂点击量为7 000余人次/月，孕妇参与度比线下课堂高16.7%，充分满足了孕产妇对孕期知识的需求。由于我院尚不具备互联网医疗的资质，因此无法继续开展线上复诊、线上处方及送药到家等互联网诊疗服务。下一步，我院将加速推进互联网医疗资质事项，以期早日实现我院的互联网医疗。

目前，全国疫情防控工作已取得阶段性胜利，防疫工作正处在巩固成果和争取下一步胜利的重要时刻。门诊管理者必须继续严格把守医院的第一道关，保证门诊患者的就诊秩序和就诊安全。我院通过建立三级门诊疫情防控系统，完善八项疫情防控措施，特别是通过调整产科布局、增加胎心监护室和实施远程胎心监护等手段有效地分散产科人流量；同时，通过信息化手段，即“疫情防控通信大数据行程卡”和“北京健康宝”等互联网平台二维码，对患者及家属健康状况进行查验，以保证预检分诊的准确高效，确保我院实现了门诊患者的零感染。