新型冠状病毒肺炎医疗救治中医务人员适应性问题探讨

蒋剑 陈锋

2019年12月，湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019, COVID-19）疫情，并快速向全国蔓延。全国一盘棋，众志成城抗击疫情，习近平总书记亲自领导、亲自指挥、亲自部署，带领全党、全军、全国各族人民打响了疫情防控战、总体战、阻击战。“武汉胜则湖北胜，湖北胜则全国胜”，在短短的1个月时间内，全国抽调超过4.2万名医护人员奔赴湖北，驰援武汉，共同筑起护佑健康的生命长城[1-2]。福建省立医院援鄂医疗队自2020年2月12日晚接到组队通知，3小时内即集结完毕，于2020年2月13日启程赶赴武汉，迅速投入湖北武汉抗击新冠肺炎疫情的战斗一线。

1 医疗队基本情况

福建省立医院援鄂医疗队完全由福建省立医院独立组建而成，医疗队成员共138名，其中领队1名，由副院长、省急救中心主任陈锋教授担任，联络员2名；医疗队医生35名，其中重症医学专业8名、呼吸专业9名、感控专业1名，中医、内分泌、消化内科等其他相关专业17名；医疗队护理人员100名，具有重症或呼吸专科护理经验的68名。医疗队于2月13日抵达武汉，2月14日即进入武汉协和医院肿瘤中心，整建制接管一个64张床位的重症病区，开展医疗救治工作。

2 医疗队面临的压力

医疗队抵达武汉驻地后，休整时间不到10小时，即投入到疫情防控和新冠肺炎患者医疗救治工作中，面临着诸多的挑战和压力。

2.1 身体承受极限的压力

医疗队所接管的病区是武汉市疫情防控指挥部新征用的重症患者救治定点医院，收治的是新冠肺炎重症、危重症患者，医务人员必须严格按照二级及以上的防护标准开展医疗救治工作，即穿防护服、戴N95防护口罩、戴护目镜、戴外科手套、着隔离衣等。队员们虽然此前都接受过严格的培训，但从未有过佩戴如此严密的防护设备长时间在病房工作的经验，尤其是医疗队于2020年2月14日接管病区后，短短的3个小时内即收治患者64例，马上进行了收患者、排床位、问病史、做体检、写病历、开医嘱等项工作，医疗队队员在病房时间普遍超过6小时，这对初次穿着防护用品进行如此高强度工作的队员来说，身体承受是一个极大的考验和压力。

2.2 工作环境陌生的压力

医疗队从福州奔赴武汉，进入一个陌生的城市，从福建省立医院踏进武汉协和医院肿瘤中心，面临一个陌生的环境，对院区布局、楼房格局、隔离病房的布置、病区病床的安排、护士站及医生办公室的分布、病房医疗设备及抢救设施的配备等情况均不清楚，陌生的环境给医疗队队员带来不确定感和工作压力。

2.3 医疗习惯差异的压力

不同的医院有不同的医疗秩序，尤其是跨省医院之间在诊疗流程、医疗习惯、电子病历、医嘱、LIS、HIS系统、PACS系统等医疗系统的操作方式均不相同，尤其是对新冠肺炎患者救治具有重要参考意义的CT检查以及结果查阅，武汉协和医院肿瘤中心与福建省立医院都存在较大的差异，这给队员们的医疗救治造成一定程度的困扰。

2.4 心理压力

一方面，医疗队中有部分人员为非直接与新冠肺炎相关专业的医师，如麻醉科、心血管外科、神经内科等专业领域的医师，在面对来势凶猛、传染性强、严重程度高、病情变化快的新冠肺炎患者时，存在专业适应性方面的劣势，出现不同程度的心理焦虑和顾虑[3-4]。另一方面，病区接治的患者也都存在不同程度的心理问题，由于病程较长、治疗效果不佳、迟迟不能治愈出院等，患者出现严重的恐惧感；由于家庭聚集性发病，部分家庭甚至存在丧亲的情况，给患者造成很大的悲痛；由于家庭成员在隔离治疗期间，受现有条件限制，无法收住在同一个病区或同一家医院，患者存在孤独感；由于长时间住院治疗，不能回家，对家庭其他成员的状况未知，让患者感到巨大的担忧。因此，当医疗队队员在面对这些患者时，除了医疗救治措施之外，还需要解决患者的心理问题，缓解他们的焦虑，这对队员们来说也是一个非常大的考验[5]。

2.5 语言沟通方面的压力

医疗队进驻医院接管病房之后，收治的新冠肺炎患者大都是武汉本地人，而且高龄患者占70%以上，年龄最高者92岁。这部分患者不会说流利的普通话，或者为夹带浓重方言口音的普通话，医疗队员们很难听明白。另外，医疗队员隔着厚厚的口罩、帽子、防护服以及防护面屏等防护物品，交流的时候，声音被层层阻隔，时常听不清患者在说什么，在与患者沟通过程中，语言交流障碍给医疗的救治工作带来了较大的困难。

3 医疗队应对措施

3.1 加强培训并进行适应性训练

医疗队抵达武汉后，立即开展穿脱防护用品等感控培训，根据国家规范、感控要求和防控方案，采取一对一的方式对每一名队员进行轮训，相互学习、相互监督、相互考核，确保人人掌握、人人过关[6]；此外，将医疗队分为7组，每组4名～5名，科学合理排班，尽量缩短在隔离病房停留的时间，要求队员在进出隔离病房以及在病房工作期间必须至少2人搭班，互相配合，互相帮助，一旦发现身体不适即陪伴退出，确保队员安全。

3.2 提前进场以尽快熟悉新环境

医疗队抵达武汉，得知将整建制接管武汉协和医院肿瘤中心重症病房后，立即与医院相关负责人和病房护士长取得联系，提前了解医院相关信息，掌握医院布局和病房结构，尤其是详细了解了即将要接管的Z12重症隔离病房的基本情况，在条件允许的前提下，医疗队队员实地走访了医院部分现场，做到了心中有数。在正式接管病区后，医疗队还结合实际情况，按照国家医院感染防控要求和标准，对病房医疗设备、抢救器械的位置进行了调整，对空间进行了优化，对流程进行了再造，使其更加契合队员们的工作规范和临床医疗救治的要求[7]。

3.3 多问多学以适应新工作习惯

医疗队接管病区之后，与武汉协和医院肿瘤中心安排的医务人员密切配合，第一时间熟悉医院各项流程和规章制度，详细了解医院HIS、LIS、PACS等信息系统的操作流程和使用步骤，按照新冠肺炎医疗救治诊疗方案，结合武汉协和医院肿瘤中心工作实际以及医疗队自身工作习惯，先后制定、完善、优化了《福建省立医院支援武汉医疗队病人入出院流程及注意事项》《福建省立医院支援武汉医疗队病区普通型、重型、危重型患者医嘱模块及开具流程》《福建省立医院支援武汉医疗队病区医生早交班流程》等30余项规章制度和操作流程，编印《福建省立医院援鄂医疗队医疗救治手册》用以指导医疗队医疗救治工作，实现了同质化的管理，有效克服了医疗流程不一致造成的困难。

3.4 多措并举推进心理干预措施

一方面是开展新冠肺炎医疗救治相关的培训，加强队员们的知识储备，增强信心。自抵达武汉之日起，医疗队就建立起战“疫”学习机制，利用“互联网+”技术每天定期开展不见面的学习培训，截至2020年3月15日，医疗队累计开展培训25场次，累计培训821人次，同时在医疗队内部建立多学科诊疗团队，对新冠肺炎患者开展多学科联合诊疗，贯彻精准化施策，落实主诊医师负责制，极大地增强了队员们面对新冠肺炎的信心，坚定了救治患者的决心[8]。另一方面，面对众多心理疾患的新冠肺炎患者，医疗队多措并举，在加强药物治疗的同时，加强心理治疗的早期干预，采用谈话、支持性心理疗法、认知疗法、渐进性肌肉放松疗法、音乐疗法、集体心理治疗等多种形式的心理疏导措施，创设病房暖心墙、“心语小屋”，开展把“春天的火车开进病房”、践行雷锋精神等活动，帮助患者树立战胜毒魔的信念[9]。

3.5 通过慢说细听拉近沟通距离

在病房与患者交流过程中，医疗队员克服防护服、防护口罩隔音的困难，尽量调大说话音量，尽量降低说话语速，尽量选择通俗、简短、易懂的语句与住院患者沟通，尽力让患者听懂并理解队员们想要表达的意思，对于个别不会说普通话的患者，队员们采用手势、绘画等各种形式，想方设法与患者交流，努力消除因沟通不畅产生的隔阂，千方百计拉近与患者的距离，确保医疗救治的顺利进行。

4 效果及体会

医疗队通过采取各项积极措施，不断调整、鼓励、提高队员们的适应性，不断提升工作契合度，队员们逐渐克服各种困难和不适，逐渐适应工作压力，形成常态化的工作机制；熟悉工作习惯和操作步骤，建立接地气的工作制度流程；端正医疗救治心态，推进自我调适及患者心理疏导；建立便捷有效的沟通方式，消除沟通障碍，提升沟通成效。在武汉30多天的救治工作中，取得良好效果，累计收治患者83例，除根据武汉市应对新冠肺炎疫情防控指挥部要求转出的35例患者外，治愈出院42例，重型、危重型患者转轻型比例超过70%，逐渐摸索总结出精准化施治的“一人一案”、中西医结合治疗的“一人一方”、心理干预提早介入的“一人一策”医疗救治经验，病区收到患者书面感谢信30余封，实现在院患者“零投诉”、出院患者“零回头”、医疗救治“零事故”、医务人员“零感染”的阶段性目标。