风险管理在预防深静脉导管相关血流感染的应用探讨

朱瑛

[摘要] 目的 探究分析在预防深静脉导管相关血流感染中采取风险管理的效果。方法 从2017年10月—2018年10月该院接受深静脉导管的患者中抽选86例，列为对照组，接受常规护理管理。再从2018年11月—2019年11月该院接受深静脉导管的患者中抽选86例，列为实验组，接受风险管理，对比两组深静脉导管相关血流感染预防情况。结果 实验组患者深静脉导管相关血流感染发生率（4.65%）、细菌培养阳性率（2.33%）均明显低于对照组（15.12%、10.47%），非计划性拔管概率（3.49%）、导管堵塞概率（2.33）均明显小于对照组（13.95%、11.63%），护理满意度评分、生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在预防深静脉导管相关血流感染中采取风险管理效果显著，能够降低深静脉导管相关血流感染发生率，提高患者的生活质量。

[关键词] 风险管理;深静脉导管相关血流感染;预防方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0045-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of risk management in preventing deep venous catheter-related bloodstream infections. Methods From October 2017 to October 2018， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the control group and received routine care management. From November 2018 to November 2019， 86 patients who received deep venous catheters in the hospital were selected as the experimental group and received risk management. The two groups of deep venous catheter-related bloodstream infection prevention were compared. Results The incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection （4.65%） and the positive rate of bacterial culture （2.33%） in the experimental group were significantly lower than those in the control group （15.12%， 10.47%）， and the probability of unplanned extubation （3.49%） and the probability of catheter blockage （2.33%） were significantly lower than those of the control group （13.95%， 11.63%）， and the nursing satisfaction score and quality of life score were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The risk management effect in the prevention of deep venous catheter-related bloodstream infection is significant， which can reduce the incidence of deep venous catheter-related bloodstream infection and improve the quality of life of patients.

[Key words] Risk management; Deep venous catheter-related bloodstream infections; Prevention methods

深靜脉导管相关血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）主要指拔除血管内导管48 h内或者带有血管内导管的患者发生了真菌血症、菌血症的情况[1]。一般来说，深静脉导管相关血流感染会伴有发热状况，体温可能高于38℃，而其感染源主要就是血管导管。为了更好地预防深静脉导管相关血流感染，临床上还需要选择有效的方式做好护理风险管理，从而更好地减少深静脉导管相关血流感染发生概率，促进患者康复[2]。该文从2017年10月—2019年11月该院实施风险管理前后一年接受血管导管的患者中各抽选86例进行对比，旨在探究分析在预防深静脉导管相关血流感染中采取风险管理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从2017年10月—2018年10月该院接受深静脉导管的患者中抽选86例，列为对照组，其中，男性患者51例，女性患者35例;患者最大年龄76岁，最小年龄43岁，平均年龄（56.25±3.14）岁;根据置管方式可分为股静脉置管33例、颈内置管53例。再从2018年11月—2019年11月该院接受深静脉导管的患者中抽选86例，列为实验组，其中男性患者52例，女性患者34例;患者最大年龄77岁，最小年龄42岁，平均年龄（56.36±3.22）岁;根据置管方式可分为股静脉置管32例、颈内置管54例。两组患者一般资料进行统计学分析后，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性高。该试验经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者均为首次置管患者，且没有手术并发症;②该次研究取得了患者的知情同意书;③该次研究所有患者的原发疾病均得到了有效治疗。排除标准：①耐受性比较差的患者;②置管不成功的患者;③临床资料不全的患者;④中途退出研究者。

1.2  方法

对照组患者采取常规管理。实验组在对照组的基础上，加以采取风险管理，具体操作如下：①成立风险管理小组。小组成员需要包括各科的护士长以及主管护师，人数根据医院实际情况确定。小组成立后，结合医院实际情况，制定相应的护理风险管理制度和方案，并且积极落实下去。同时，需要根据医院的实际情况，定期对科室的导管护士进行考核，包括理论考核和技能考核，保证护士本身专业技术过硬，如果发现科室或者导管护士存在的问题，需要认真分析原因，并且积极提出改进方案。②制定导管风险护理管理方案。每一种疾病的特点都不相同，因此护理要点也存在很大的差异性。在这种情况下，风险管理小组还需要结合科室的具体情况和患者疾病特点，制定易操作、规范化和条理化的护理操作流程，以肿瘤科为例，护理要点可以放在药物的毒性反应之上，所以护理风险管理中，主要针对患者的不良反应、化疗前后患者的不适反应、输液速度、导管是否意外滑出、堵塞等进行监督和检查，保证护理安全。③建立风控质量评估标准。护理风险管理小组成员选择效度比较高、信用度比较高的评估量表，针对每一个科室的护理情况和护理质量进行有效的评分，并且根据评分，对接受评估的人员进行排名，排名靠前的，可以适当给予一定的奖励。至于那些不合格的护理人员，则需要接受批评，并且对其进行再次培训，直到评分合格为止。此外，在每个月或者每个季度，都可以上报深静脉导管相关血流感染病例，然后集中分析深静脉导管相关血流感染出现的原因，是否由于护理操作失误引起等，再结合具体的原因，采取相应的措施，从而缓解危险因素。④对患者和家属进行培训。小组成员需要完善患者和家属导管护理能力，尤其是针对一些需要长期在家进行休养的患者，还需要引导患者和家属掌握正确的导管护理，然后在日常生活中，多注意自身导管情况，更好地提高自身生活质量。

1.3  观察指标

该次研究主要以两组患者深静脉导管相关血流感染发生率、细菌培养阳性率、非计划性拔管概率、导管堵塞概率、护理满意度评分、生活质量评分等作为观察指标[3]。

1.4  统计方法

该次研究最后数据采用SPSS 27.0统计学软件处理，护理满意度评分、生活质量评分为计量资料，采用（x±s）表示，进行t检验;深静脉导管相关血流感染发生率、细菌培养阳性率、非计划性拔管概率、导管堵塞概率属于计数资料，采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  深静脉导管相关血流感染发生率、细菌培养阳性率

实验组患者深静脉导管相关血流感染发生率（4.65%）、细菌培养阳性率（2.33%）均明显低于对照组（15.12%、10.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  非计划性拔管概率、导管堵塞概率

实验组患者非计划性拔管概率（3.49%）、导管堵塞概率（2.33%）均明显小于对照组（13.95%、11.63%）差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度评分、生活质量评分

实验组护理满意度评分、生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

深静脉导管相关血流感染是在接受血管导管治疗后，出现的比较严重的一种并发症，对患者治疗效果、生活质量影响比较大[4]。因此，在临床护理中，还需要更加重视深静脉导管相关血流感染的预防。为了更好地预防深静脉导管相关血流感染，医院需要加强护理管理，结合医院的实际情况，引入更加先进的管理模式，从而保证护理效果[5]。风险管理是一种针对护理过程中可能出现的风险因素进行提前分析，然后采取针对性护理干预措施，做好监督和管理的新型管理方式[6]。在风险管理当中，医院需要成立风险管理小组，然后由小组成员完成风险管理工作[3]。一般来说，风险管理包括结合科室情况和患者具体情况，制定相应的护理流程和管理制度、监督和落实护理方案等，同时风险管理小组人员还需要做好护理质量的监督和考核，针对科室的导管护士，定期进行相关考核，从而充分了解导管护士的护理情况，如果出现操作不合格或者理论不合格的情况，可以及时进行再培训[7]。此外，在风险管理中，还需要对各个科室已经出现深静脉导管相关血流感染的患者进行分析，分析风险因素来找到诱发深静脉导管相关血流感染的原因，再进行针对性的改进，各个科室的护理水平和护理管理水平也会随之提升[8-9]。因此，在预防深静脉导管相关血流感染中引入风险管理具有较高的临床应用价值。

该次研究选择实施风险管理前后一年的患者情况进行对比，研究结果显示，采取风险管理以后深静脉导管相关血流感染发生率、细菌培养阳性率、非计划性拔管概率、导管堵塞概率明显更低，护理满意度评分、生活质量评分明显更高，表明风险管理能够有效降低深静脉导管相关血流感染发生率，提高患者生活质量，患者满意度也比较高。该研究结果与王丽霞[10]在风险护理管理在预防导管相关血流感染中的应用效果中相关研究结果具有较高的相似度。

综上所述，在预防深静脉导管相关血流感染中采取风险管理效果显著，能够降低深静脉导管相关血流感染发生率，提高患者的生活质量。

[参考文献]

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[8]  陈燕枫，邵亚娣，林松茂.集束化护理对ICU患者导管相关性血流感染防治效果的Meta分析[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（12）：109-113.

[9]  王桂琴，韩许燕.基于风险评估的护理干预对PICC置管患者并发症控制的效果分析[J].护理实践与研究，2018，15（24）：138-141.

[10]  王丽霞.风险护理管理在预防导管相关血流感染中的应用效果[J].當代护士，2018，25（8中旬刊）：142-144.

（收稿日期：2020-06-08）