认知心理护理对精神分裂症患者主观症状认知功能及社会功能的影响

张玥

作者单位：110000 沈阳，沈阳市铁西区精神卫生中心三疗科

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。精神分裂症多发生于青壮年群体，起病呈亚急性或慢性过程，病情迁延易复发；除少数难治性患者外，多数经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态[1]。因此，对于精神分裂症患者来说，不仅存在异常精神状态，还存在认知功能和社会功能受损，因此除了必要的药物治疗外，需要给予有效的护理干预措施[2]。近年来，我们在精神分裂症患者日常护理中采用认知心理护理，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1—12月我院收治的精神分裂症患者60例，诊断参照《精神病学》相关标准：全部患者均具备典型的前驱期和显症期症状；病程大多呈持续性，仅少部分患者在发作期精神状态间歇性恢复至发作前[3]。将入组患者随机分为对照组和干预组各30例。两组患者各项基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已得到我中心伦理审查部门批准，并与患者监护人签订知情同意书。

1.2 纳入及排除条件 纳入条件：既往未接受过药物治疗或入院前1周内药物治疗无效；未合并其他中枢神经系统器质性疾病；未伴发其他精神心理疾病；处于疾病发作期，监护人同意参与本研究。排除条件：既往确诊精神分裂症，已经临床评估后判定为难治性精神分裂症[4]；先天性精神发育迟滞；存在智力缺陷；存在视觉、听觉、触觉等先天障碍；病情较重，威胁自身及他人人身安全；入组前1个月内接受无抽搐电休克治疗。

1.3 干预方法 两组患者均口服利培酮和奥氮平进行治疗。利培酮口崩片起始剂量1 mg/次，1次/d，逐渐增量至3 mg/次，2次/d；奥氮平片5 mg/次，2次/d。两组患者均药物治疗8周[5]。

1.3.1 对照组 采用常规护理措施。对患者入院后的病情评估，结合医疗方案制定个体化护理方案。常规进行健康宣教，内容主要包括日常治疗方案、饮食安排等；密切观察患者病情变化，如果患者病情出现反复及时通知责任医师。在日常护理工作中，积极引导家属参与患者的干预过程，强化家属与医护人员的配合意识。患者病情稳定后，增加患者、家属和医护人员三方互动，进一步提升对患者的日常看护质量。

1.3.2 干预组 采用认知心理护理[6]。①首先，对患者进行症状认知，40 min/次，每周2～3次，连续4周。认知包括自我反省和提问两部分。自我反省主要是通过患者自身表述，探求其认知存在的问题及异常情绪、行为的诱因。提问主要是护理人员在患者自述基础上，对存在的问题进行引导，让患者进行更为深入的反省，去发现自身意识中存在的问题。②然后，帮助患者理清思绪，使其意识到思维、情绪和行为之间的不一致。鼓励其做出调整，通过反复训练纠正自我认知，并在正确认识下建立新的行为模式。③最后，通过放松及行为训练进一步强化干预效果，包括在安静的环境下通过语言、音乐等舒缓患者情绪；接下来，让患者在坐位或者卧位情况下接受肌肉放松训练；最后，引导患者做冥想进行精神放松。在这一过程中，可采用强化、模仿等方法，使患者向预期方向发展，塑造正确的认知模式。

1.4 评价方法 评价时间起点为患者入院接受治疗进入稳定期；评价终点为进入稳定期4周后。①主观症状评价：采用阳性和阴性症状量表(P A N S S)。P A N S S包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状三部分，共计30个条目，单个条目采用7级评分法，分数越高表示症状越严重[7]。②认知功能评价：采用简易智力状态检查量表(MMSE)。MMSE包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五部分，共计30个条目，单个条目回答正确计1分，错误计0分，分数越高表示认知水平越高[8]。③社会功能评价：采用住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)。SSPI包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能三部分，共计12个条目，单个条目采用5级评分法，分数越高表示社会功能越好[9]。

1.5 统计分析 采用SAS 9.0软件对本研究全部数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组主观症状比较 干预4周后，干预组PANSS总分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组认知功能比较 干预4周后，干预组M M S E总分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组社会功能比较 干预4周后，干预组S S P I 总分高于对照组，差异有统计学意义(t=-6.834，P＜0.05)。见表4。

3 讨论

精神分裂症是一种病因不明的以精神障碍为主要表现的综合征。由于精神分裂症多发生于青壮年群体，而且患者寿命较正常人平均缩短15年，因此精神分裂症会给国家劳动力带来明显影响[10]。由于我国人口基数巨大，加之精神分裂症致残率高，因此每年因精神分裂症消耗医疗资源巨大。而从治疗角度来说，目的不仅是控制精神分裂症的临床症状，更是要提高患者的生活质量，使之最大程度地回归社会。因此为了达到这一目的，除了科学、规范的治疗外，需要给予高质量的护理措施。

表1 对照组和干预组患者基线资料比较

表2 对照组和干预组PANSS评分汇总(分)

表3 对照组和干预组MMSE评分汇总(分)

表4 对照组和干预组SSPI评分汇总(分)

认知心理护理是一种以心理-社会干预为主的护理模式，该模式以心理认知为基础，进行深层次的辅导和干预，旨在缓解症状的同时使患者保持身心愉快状态[11]。而精神分裂症患者除异常精神状态外，伴有认知功能和社会功能缺陷。因此，我们在日常护理中引入认知心理护理模式，以期从主观症状为切入点，进一步深层次探讨其对认知功能和社会功能的影响。

本研究中，我们收集了60例精神分裂症病例，在其治疗有效基础上进行认知心理护理，分别以PANSS、MMSE和SSPI作为工具对两组主观症状、认知功能及社会功能进行比较。结果显示，干预组P A N S S评分低于对照组，而M M S E和S S P I评分高于对照组。这说明干预组患者在接受一系列的认知心理护理后，相比于常规护理其主观症状更轻微，认知功能和社会功能更优秀。

综上所述，认知心理护理能够进一步改善精神分裂症患者的主观症状、认知功能和社会功能，值得在临床护理实践中推广应用。