医院-家庭延续性护理对老年抑郁症患者的改善作用

谭艳杰

作者单位：110000 沈阳，沈阳市铁西区精神卫生中心精神科

抑郁症是临床常见的心境障碍之一，以显著而持久的心境低落为主要特征[1]。有数据显示，老年人是抑郁症的好发群体，抑郁症既可以是其原发心理疾病，也可以继发于某些脑器质性疾病，如帕金森病[2]。由于目前抑郁症尚无法完全治愈，需要长期服用药物控制症状，这无疑给家庭日常照护带来极大负担，因此从护理角度出发应该探寻一个良好的护理模式，这样才能进一步改善患者的临床症状和生活质量。近年来在日常护理工作中，我中心护理人员与家属积极配合，以医院-家庭延续性护理作为老年抑郁症患者的主要护理模式，取得了满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017—2019年我中心收治的老年抑郁症患者40例，诊断参照《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》[3]。入组条件：年龄≥60岁；缓解期具备正常沟通能力；智力水平正常，能配合进行量表调查；无伤人及自杀倾向。排除标准：因其他疾病长期服用影响精神状态的药物；存在严重视觉、听觉障碍，无法进行有效沟通；伴发其他心理疾病；因家庭原因无法配合完成延续性护理方案；患者和(或)家属不同意参与本研究。采用随机数字表法将入组患者分为常规组和延续组各20例。两组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 采用常规护理措施，主要为在院护理模式。患者入院后在合理的药物治疗及心理康复基础上，给予密切的病情观察，进行饮食干预，并对患者和家属进行健康教育，出院前进行集中的出院指导。

1.2.2 护理组 首先，建立延续性护理小组，成员包括医师、心理咨询师、护士、随访员和家庭护理指导员。其次，入院后首先由医师对患者进行病情评估，然后进行规范的药物干预。并且对患者进行精神康复训练，训练过程中需要由家属全程跟随，使之掌握必要的训练方法。在家属具备一定熟练度的情况下，护理人员协助家属开展对患者的自主训练，记录单次训练时间、每日训练次数，并由护理人员对自主训练效果进行评估并改进。出院后，定期对患者实施院外指导，指导方式包括电话、Q Q、微信等。在离院期间，由随访员对家庭自我照护情况进行调查，及时发现问题并反馈给护理人员。护理人员与医师、心理咨询师进行沟通后告知家庭护理指导员，并由其入户在现场进行护理指导[4]。

1.3 评价方法 采用问卷调查方式对两组患者接受干预3个月后的生活质量、自我护理能力进行评估，干预内容应涵盖医院及家庭护理两方面。

1.3.1 生活质量评价 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(W H O Q O L-B R E F)。W H O Q O L-B R E F包含生理领域、心理领域、社会领域及环境领域等4个维度，共计26个条目；单个条目采用5级评分法，单个维度通过标化转为百分制，总分为各维度平均分，得分越高表示生活质量越好[5]。

1.3.2 自我护理能力评价 采用中文版自我护理测定量表(ESCA)。ESCA包含自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技巧4个维度，共计43个条目；单个条目采用5级评分法，总分为各个维度得分之和，得分越高表示自我护理能力越强[6]。

1.4 统计分析 采用SPSS 30.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用四格表χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较 延续组W H O Q O L-B R E F各维度及总分均高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者自我护理能力比较 延续组ESCA各维度及总分均高于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

抑郁症是一种常见的情感性精神疾病，全球发病率为11%，是人类第四大疾病[7]。老年人由于长期心境不佳，加之多合并脑器质性疾病、躯体疾病等，一直是抑郁症的高发人群，而且抑郁症与上述疾病互为因果，导致一系列临床表现，如思维迟缓、活动减少、认知损害和躯体症状等[8]。由于抑郁症是一种长病程的慢性心理疾病，临床尚无根治性治疗手段，老年患者病情常出现反复，给自身和家庭均带来严重负担。因此，如何能够在非在院期间，即日常生活中提高患者的照护质量，无疑会给其带来极大益处。

延续性护理是近年来逐渐得到重视的一种新型护理模式，该模式是指通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所，如从医院到家庭及及同一健康照护场所，如同一医院不同科室之间受到不同水平的协作性与连续性的照护；尤其是从医院到家庭的延续性护理，当前已成为主要研究方向[9]。延续性护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是通过直接或间接的护理帮助，来提高患者及家属提高自我照护能力。因此，从流程上来说一个严谨的延续性护理需要不同医务人员密切配合。

表1 常规组和延续组患者基本资料

表2 常规组和延续组患者WHOQOL-BREF评分(分)

表3 常规组和延续组患者ESCA评分(分)

本研究中，我们借鉴武令兄[10]的延续性护理相关经验，并将其应用于我院近年来收治的老年抑郁症患者中，旨在观察该模式对生活质量和自我照护能力的改善作用。结果显示，在经过医师、心理咨询师、护士、随访员和家庭护理指导员的密切配合后，延续组患者W H O Q O L-B R E F和E S C A的各维度得分及总分均高于常规组。这说明医院-家庭延续性护理模式相比于常规在院护理，能进一步提高老年抑郁症患者的生活质量和自我护理能力，体现出了家庭护理这一“外延”的优势。

因此，为了进一步提高患者及家属提高自我照护能力，我们推荐采用医院-家庭延续性护理模式作为老年抑郁症的常规护理模式，以其为其带来更大的临床益处。