重力鼻饲喂养对早产儿早期营养状态的改善作用

张晓格

作者单位：110014 沈阳，沈阳市妇幼保健院护理部

早产儿是指母体妊娠满28周但不足37周的新生儿。通常情况下，由于早产儿在母体内发育时间不足，出生时多有营养不良、器官功能发育不完善等问题[1]。由于早产儿在母体内未获取足够营养物质，因此出生后对营养物质需求大于足月儿，早期营养物质的供给是护理工作的重中之重[2]。长期以来，传统鼻饲喂养是早产儿常用的营养物质供给方式之一，但实际应用中发现存在一定问题，主要体现在营养物质推注过快，容易引起胃肠道反应[3]。近年来，随着临床护理技术的逐步发展，重力鼻饲喂养作为改良的鼻饲喂养方式逐步在临床应用中得到推广。为此，笔者以我院近年来收治的早产儿为对象，探讨重力鼻饲喂养在其早期营养状态改善中的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年7—12月我院收治的早产儿50例作为研究对象。纳入标准：母体妊娠时间28～37周；出生日龄≤3 d；具备鼻饲喂养条件；无全身或局部感染性并发症；无先天消化道发育畸形。排除标准：合并遗传性营养代谢性疾病；合并消化道系统器质性疾病；吞咽功能较差，无法激发有效吞咽；家属拒绝接受鼻饲喂养。将入组早产儿随机分为传统组(传统鼻饲喂养)和改良组(重力鼻饲喂养)各25例。两组新生儿各项基线资料见表1。本研究已经我院伦理委员会审查通过。

1.2 护理方法 肠内营养物质均选用早产儿营养配方奶，相邻两次喂养时间间隔不短于3 h。采取鼻饲喂养前先进行胃肠减压，减压成功后采用人工刺激方式激发新生儿吮吸反射。传统组采用传统的鼻饲喂养。将营养配方奶装入50 m L注射器中，于10 min内缓慢通过鼻饲管推入新生儿胃内[4]。改良组采用重力鼻饲喂养。首先，选择50 mL注射器作为配方奶盛放容器，取下活塞后将其与鼻饲管相连，然后将针筒悬挂于输液架上，利用重力作用让配方奶通过鼻饲管缓慢流入新生儿胃内[5]。

1.3 研究方法 比较两组早产儿的住院情况和出生1个月内生长情况。住院情况指标包括保温箱使用时间、体重恢复时间、胃管留置时间、全胃肠营养时间、住院时间。生长情况指标包括身长、体重增长速度[6]。

1.4 统计分析 采用SAS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿住院情况 改良组各住院指标与传统组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组早产儿生长情况 改良组各生长指标与传统组相比，出生时差异均无统计学意义(P＞0.05)；而出生1个月后和变化值差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

早产是产科常见的异常妊娠情况之一，从分类上来说可分为自发性早产、未足月胎膜早破早产和治疗性早产。国内统计资料显示，早产发生率占全部分娩总数的5%～10%，而且出生后1岁内死亡的新生儿中大多数为早产儿[7]。由于早产儿发育尚未完全成熟，因此孕周越短，出生体重越小，预后越差，同理生长发育营养缺口越大[8]。

从营养物质供应来说，主要分为肠外营养和肠内营养。肠外营养是一种通过静脉给予营养物质的手段，应用简单、方便；但长期应用肠外营养容易导致营养物质供给失衡，而且也不利于刺激新生儿胃肠道发育。肠内营养是一种经胃肠道给予营养物质的手段。与肠外营养相比，其更符合人体自然代谢过程，条件允许的情况下应该尽量多采用肠内营养[9]。然而，新生儿由于胃肠道发育不完善，在应用肠内营养的同时易出现腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。因此，在给予肠内营养实应注意“量”和“速度”。

重力鼻饲喂养是近年来新出现的改良鼻饲喂养方式，其原理主要是利用重力缓慢、持续地将营养物质通过鼻饲管送入胃内，由于鼻饲速度相对缓和，因此耐受性更加[10]。本研究中，我们以早产儿为研究对象，旨在探讨重力鼻饲喂养在其早期营养状态改善中的作用。结果显示，该两组保温箱使用时间、体重恢复时间、胃管留置时间、全胃肠营养时间、住院时间均明显缩短。这说明经改良鼻饲喂养后，早产儿能更早地脱离医学干预。此外，该两组新生儿出生1个月后身长和体重的绝对值和相比于出生时的变化值均明显增加。这说明经重力鼻饲喂养的新生儿营养物质吸收、代谢更为充分，有效保障了早期发育质量。

表1 传统组和改良组早产儿基线资料比较

表2 传统组和改良组早产儿住院指标比较

表3 传统组和改良组早产儿生长指标比较

综上所述，我们推荐在新生儿早期喂养中采用重力鼻饲喂养，以期进一步缩短早产儿医学干预时间并加快其出生后早期生长速度，为生长发育奠定良好基础。