磁共振成像诊断透明细胞软骨肉瘤的准确性及影像特点总结

肇启萌

作者单位：115000 辽宁 营口，华君医院(营口经济技术开发区同济医院)

透明细胞软骨肉瘤(CCCS)是一种较为罕见的软骨肉瘤的组织学类型，主要好发在骨突、股骨近端等区域，具有生长速度缓慢的特点，临床多见于30～70岁的人群，且男性患病人数明显高于女性[1]。目前，临床对其病变形成的具体原因尚无统一的定论，但经大量研究发现，CCCS的病理学特征、临床特点及影像表现方面与其他软骨肉瘤之间存在明显差异，并且CCCS的生物学行为属于一种低度恶性行为[2]。临床对其治疗方式的选择主要选用手术，而有效的临床诊断对患者病情及预后情况的评估，减少术后并发症具有重要意义[3]。随着影像技术的不断发展，核磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)在临床的运用愈加广泛。基于此点，本研究选取71例疑似CCCS患者展开研究，探讨在疾病的诊断过程中应用M R I的临床价值，同时对该疾病的影像学特点进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究纳入本院收治的疑似CCCS患者71例，患者的就诊时间为2018年5月—2020年5月。其中男性患者52例、女性患者19例；年龄在32～68岁，平均年龄(49.65±5.17)岁；患者的病程范围在6个月～11年，平均病程(6.23±1.74)年。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①所有患者均自愿参与本项研究，并签署知情同意书；②患者存在肢体麻木、关节积液、局部压痛等症状，经X线检查，可呈现不透X线钙化症状，疑似C C C S；③患者具有明显的手术适应症；④可以耐受MRI检查。排除标准：①女性患者正处于妊娠期或哺乳期；②患者存在严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍、神经系统或消化系统疾病；③患者佩戴心脏起搏器或身体内存在金属物品；④患者存在明显的精神障碍和意识障碍。

1.3 方法

1.3.1 C T检查 选用美国G E公司研发的64排螺旋C T扫描仪扫描患者病变区域以及邻近的关节组织，参数值设定：层厚2 mm、间隔1 mm、矩阵512×512，扫描条件为12 kV和300 mA，摄取患者骨窗和软组织窗两种图像，前者窗宽200 H u、窗位2 000 Hu，后者窗宽50 Hu，窗位250～320 Hu。采用非离子对比剂进行增强扫描，利用高压注射器以1～1.5 mL/kg的剂量由肘静脉团注，流速设定为2.5 mL/s。启动扫描时间延长2～3 min扫描。

1.3.2 MRI检查 选用GE公司研发的1.5T超导性MRI检查系统，先给予患者平扫扫描，其中快速自旋回波(FSE)T1加权序列(T1WI)参数值设定为：重复时间(TR)500～600 ms、回波时间(TE)10～30 ms、层厚5 mm、层距1 mm；FSE T2WI参数值设定为：TR 2 000～4 000 ms、TE 50～120 ms、层厚5 mm、层距1 mm；质子密度脂肪抑制序列(FRFSE)参数值设定为：TI 150 ms、TR 2 000～4 000 ms、TE 15～30 ms、层厚5 mm、层距1 mm。并且于患者FSE T1WI序列时选用扎喷葡胺为对比剂，以0.1 mL/kg的剂量进行增强扫描，扫描的速度为2 mL/s，扫描截面包括冠状面、矢状面和横断面。

1.4 观察指标 以手术病理检查结果为金标准，将确诊为C C C S定义为阳性、非C C C S定义为阴性，比较两种诊断方式的诊断效能，主要包括敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值[4]。

1.5 统计分析 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，两组比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 C T、M R I和金标准的检查情况 C T检查显示，阳性患者62例、阴性患者9例。MRI检查显示阳性患者65例、阴性患者6例；黄金标准检查显示阳性患者67例、阴性患者4例。

2.2 CT和MRI的诊断情况 CT检查的确诊率为87.32%、MRI检查的确诊率为91.55%。见表1。

表1 CT和MRI的诊断情况[例(%)]

2.3 CT和MRI的诊断效能 MRI检查的敏感性、特异性以及阴性预测值均高于CT检查，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，但MRI检查的阳性预测值虽略高于CT检查，但两者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.4 M R I的影像学特点 经M R I检查C C C S患者骨质破坏情况主要体现在溶骨性破坏(78.46%)，部分患者存在侵蚀性破坏(21.54%)；在钙化类型方面主要体现在点状钙化(100.00%)，同时伴有明显的不均匀的分隔状强化(100.00%)和混杂信号(81.54%)。见表3。

表2 CT和MRI的诊断效能的比较[比例(%)]

表3 MRI检查的影像学特点

3 讨论

经有关研究表明，螺旋CT检查在多种疾病的诊断中具有较高的应用价值，可以清晰地展现人体血管重建的图像；同时，它对于关节组织的病变，如软组织受损、软组织重叠或关节积液等方面均有较高的诊断价值[5]。但该检查方式具有较大的辐射性，故而临床在对关节、骨以及软组织病变进行检查时多采用M R I。M R I检查在展现血管、神经、肌腱和韧带等方面的病变同样具有较高的诊断价值，可以清晰地展现其他检查方式无法展现的细微之处[6]。基于此点，本研究将其运用于CCCS的诊断中。

经本研究发现，MRI检查的敏感性、特异性以及阴性预测值均高于CT检查，对比差异有统计学意义，并且在确诊率方面M R I与手术病理检查结果之间差异无统计学意义。由此证实，MRI在疾病诊断的准确性方面优势显著。究其原因可以发现，通过C T检查的方式像素会按照由黑到白不同灰度排列构成，通过多个层面的扫描能够多角度的查看器官的病变情况，此方式在中枢神经系统疾病中有较高的诊断价值，而在病变关节的诊断过程中，螺旋CT检查虽然可以获得清晰的血管重建图像，为病变组织是否存在软组织累及、重叠的诊断提供依据，但其辐射剂量相对较大，并且在高密度组织分辨率、组织密度对比范围方面明显低于MRI检查[7]。另外，CCCS患者在发病早期阶段，其病灶组织较小，通过X线诊断可以发现少量的硬化带，并且在细胞间会发现钙化点，其特性与软骨母细胞瘤相似，由此提示患者可能存在软骨性肿块。而随着疾病的不断发展，到了后期时，患者的病灶会逐渐形成髓内浸润和膨胀现象，进而引发局部的骨皮质损伤[8]。因此，临床在疾病的诊断中需将C C C S与其他母细胞瘤类疾病进行鉴别诊断。与此同时，利用M R I增强检查，病灶在T1W I上主要呈现低信号或中等信号，增强扫描时存在明显的强化现象；而病灶在T2W I上时则呈现高信号的现象，另外当病灶内存在钙化现象时，所有的序列均会呈现低信号的现象，并且病灶的硬化缘也会呈现低信号的现象，患者的肿瘤轮廓则呈叶状，而病变实质内会多见分隔[9]。而本研究还证实，与软骨母细胞瘤相比，C C C S患者经M R I检查显示会存在高强度的T1、T2信号和不均匀的分隔状强化症状，病灶边界清晰，可体现较大的病变范围。除此以外，本研究还发现，经MRI检查CCCS患者溶骨性破坏占比率78.46%、侵蚀性破坏占比率21.54%、点状钙化占比率100%、不均匀的分隔状强化占比率100%、混杂信号占比率81.54%，该研究与杨冰[10]等的研究结果一致，由此证实，CCCS患者M R I的影像学表现主要体现在溶骨性破坏、侵蚀性破坏、点状钙化、不均匀的分隔状强化和混杂信号几个方面，因此在M R I的检查中可通过上述几个方面对患者进行诊断，从而保障诊断的准确性。

综上所述，MRI对CCCS的诊断准确性明显高于CT检查，并且其主要的影像表现体现在不均匀的分隔状强化、溶骨性破坏、点状钙化和混杂信号及几个方面，临床诊断价值显著。