脑神经血管压迫综合征微血管减压术后护理

孙玲艳

作者单位：山东省东营市第二人民医院神经外科，山东 东营 257335

颅神经血管压迫综合征（neurovascular contact compression syndrome，NVCS）是颅神经根受血管压迫后引起的一系列颅神经功能异常表现，造成疼痛和面肌痉挛症状。目前脑神经血管压迫综合征是神经内科一种常见疾病，不同部位的血管病症不一样，有舌咽神经痛、三叉神经痛和面部神经痉挛痛等[1-3]。微血管减压术（MVD）不断优化改进，目前已成为NVCS 外科主要术式。常用术式为微血管减压手术治疗。具体实施是通过利用显微外科技术，将压迫脑神经的压迫血管移开处理，从而来达到改善患者的病情[4-6]。然而在进行微血管减压术时，部分患者对于手术治疗不了解，容易出现术中不配合的情况，因此，需要护理人员重视患者的护理干预。本次选取2018 年1 月—12 月在本院行微血管减压术治疗的脑神经血管压迫综合征的患者60 例，探讨了脑神经血管压迫综合征中实施微血管减压手术后产生的并发症以及采取的护理措施，具体情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

通过选取2018 年1 月—12 月在本院行微血管减压术治疗的脑神经血管压迫综合征的患者60 例。全部患者采取随机抽样方式分组，平均划分成对照组、观察组，对照组实施常规护理干预，观察组联合常规护理与综合护理。其中对照组30 例，男女各15 例；年龄为28 ～67 岁，平均年龄为（34.52±2.45）岁；观察组30 例，男16 例、女14 例；年龄为27 ～65 岁，平均年龄为（34.50±2.40）岁。全部患者都知情并同意参与研究，并且研究获得医学伦理委员会的批准。根据对比分析两组患者的基本资料表明，统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），需通过进一步的讨论和研究。

纳入标准：阵发性发作的面部剧痛。疼痛表现如下：疼痛位于三叉神经的一支或多支分布区；疼痛为突然发作的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的烧灼痛或刺痛；疼痛程度严重；刺激扳机点可诱发疼痛；有发作间歇期；无神经损害表现；发作形式刻板[7]。排除标准：排除其它引起面部疼痛的疾患：不愿意参与研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部患者都实施微血管减压术，进行全麻，气管插管，在患者的舌咽神经部位和面肌痉挛部位做U 形切口，切除硬脑膜部分；选择“⊥”形切口切出硬脑膜；将显微镜对准小脑半球检测，再根据检测结果实施治疗，达到脑脊液缓解，从而减小脑部压力。患者的病神经和血管的暴露要根据患者病情，找出合适的解压措施，在此期间需要注意脑神经和血管不能连接，然后将棉片和涤纶片置入，生理盐水清洗，缝合伤口[8]。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理干预，即告知患者术中治疗注意事项，同时对患者实施饮食指导与用药指导。

观察组联合常规护理与综合护理，呕吐护理：本次所选患者进行手术治疗的过程中，由于前庭神经受牵拉造成术后的局部水肿或是直接损伤，会造成血行脑脊液与低颅压的刺激，继而引起呕吐，一些患者在呕吐前会伴有恶心。因此，在护理过程中，护理人员需要对患者呕吐发生进行评估，在床头备好温开水、塑料袋、抽纸与湿纸巾等。患者呕吐时，护理人员要及时进行清洁与舒适护理，保证患者受尊重、不误吸与不害怕，并且进行如实记录，将具体情况告知医生[9-10]。

眩晕护理：眩晕属于脑神经血管压迫综合征微血管减压术治疗的一种常见并发症，一般在手术以后的几个小时会出现眩晕，在患者改变体位、活动与移动时会出现头晕恶心。患者会出现被活动、被移动恐惧的心理，甚至于害怕声音与光线。因此，护理人员进行护理时，应判断患者是否有发生眩晕，应用相关干预方法，确保病房光线柔和与安静，将人员流动频率降低，严格按照医嘱用药。

听力下降护理：部分患者在进行手术治疗以后会出现听力降低的情况，一般在术后三天会出现这种症状。护理人员在护理时，应和患者进行有效的沟通，将患者的紧张心理消除。对患者两侧的听力变化进行对比与评估，将结果及时告知医生。患者发生听力减退的情况时，护理人员应在健侧和患者交流，确保沟通的有效性[11-14]。

吞咽障碍护理：护理人员指导患者做上、下、左、右、斜下等主动伸舌运动，每组重复10 ～20 次，持续训练5 min 后休息10 min，再重复训练，于每天的早、中、晚餐之前进行练习；如果患者无法运动，则采用干净湿纱布裹住患者的舌部，往各个方向进行牵拉运动；指导患者进行舌肌训练时，护理人员必须耐心进行动作示范，确保患者完全理解。为了增强患者的口舌咽等结构自身的运动范围，提高其运动力度，增强患者在感觉与运动协调性两方面的自助控制能力，降低误吸情况的发生率，是对于吞咽障碍患者进地进食训练的基本原则，让患者无法采用代偿吞咽时可以通过超声门上吞咽、声门上吞咽法以及用力吞咽法开展保护性吞咽训练[15-17]。

表1 比较两组患者术后复发情况 [例（%）]

1.3 观察指标

对比两组患者各项并发症与术后一个周两组患者出现的病症复发情况。其中，并发症包含呕吐、眩晕、听力下降、面瘫、吞咽障碍等。

1.4 统计学分析

根据采用SPSS 15.0 软件程序实施对常规对照组和观察组患者的基本资料进行统计学数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验和Fisher 精确概率法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术后复发情况

观察组患者术后2、3 个月的复发率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 并发症对比

经过护理干预之后，对照组有3 例患者发生呕吐、2 例出现眩晕、1 例出现听力下降、1 例面瘫、1 例发生吞咽障碍，并发症发生率26.67%，观察组仅有1 例发生呕吐，1 例出现眩晕，并发症的发生率为6.67%，观察组并发症的发生率明显比对照组低，P＜0.05。

3 讨论

脑神经血管压迫综合征是一种内科常见的脑部颅内神经受到血管压迫的疾病，从而产生的各种不同症状[18]。在脑部主要敏感和容易受到伤害的部位就是小脑桥角区，由于此部位的血管暴露面积较大受到压迫和刺激性最多，一旦造成压迫就容易产生面肌痉挛疼痛、三叉神经疼痛和舌咽神经疼痛。现目前实施临床治疗的措施包括药物治疗和微血管减压手术加上药物治疗，根据治疗观察结果表明实施微血管减压手术加上药物治疗，能够使患者的病情得到有效的稳定，同时还能够改善患者的生活质量[19-20]。

目前，为了确保微血管减压术治疗有效性，需要配合相应的护理干预，尤其各项并发症的护理干预至关重要，能够降低患者并发症的发生率[21]。本次研究得出，观察组患者术后在2、3 个月的复发率明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过护理干预之后，对照组有3 例患者发生呕吐、2 例出现眩晕、1例面瘫、2 例发生吞咽障碍，并发症发生率26.67%，观察组仅有1 例发生呕吐，1 例出现眩晕，并发症的发生率为6.67%，观察组并发症的发生率明显比对照组低，P＜0.05。

综上，微血管减压术治疗的脑神经血管压迫综合征的患者配合综合护理能够降低并发症的发生率，提高治疗有效性，可推广。