杆卡式种植覆盖义齿患者中精细化护理的应用

刘雯雅 刘勤 陈敏箴

随着医疗技术的不断进步，口腔科的种植技术也广泛应用于临床，大多数老年患者出现无牙颌牙列缺失且牙槽嵴低平，单纯的下颌总义齿修复固位和稳定效果不佳，骨量不足使得种植固定桥修复手术难度增加，All-on-4 种植修复临床敏感性高且价格昂贵[1-2]，而杆卡式种植覆盖义齿价格较低，有效地增强了咀嚼功能，技术成熟[3]，已在临床种植科被广泛应用。杆卡式种植覆盖义齿如何提高种植成功率、减少并发症，不仅需要临床医生不断提高操作技术，还应提高更加精细的护理服务。本研究对我院30 例杆卡式种植覆盖义齿种植修复患者给予精细化护理，效果显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2015 年8 月—2018 年8 月至我科就诊的60 例杆卡式种植覆盖义齿种植修复患者，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：牙列缺失患者并完成种植杆卡式覆盖义齿修复；按时完成6 个月复诊；种植体为韩国Osstem TS。排除标准：种植手术前后行颌骨放射线治疗者；有夜磨牙、口腔干燥症者；伴颌骨缺损患者。根据随机分配原则分为两组，观察组30 例，其中男性20 例，女性10 例；年龄46 ～72 岁，平均年龄（58.2±5.7）岁。对照组30 例，其中男性19 名，女性11 名；年龄43 ～68 岁，平均年龄（55.2±6.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规护理方法 患者入院后，登记患者的基本信息，并告知患者种植的操作方法及要配合的事项，缓解患者的紧张焦虑。手术前，协助患者拍摄术前CBCT，做血常规、血生化和血糖检查，进行必要的常规检查，测量骨密度、骨宽以及骨高，检查手术器械。护理过程中应告知患者取舒适仰卧体位，配合医生手术。

1.2.2 观察组精细化护理方法 观察组在常规护理基础上，结合精细化护理，具体内容如下：

（1）心理护理：手术前为患者介绍经验丰富的口腔种植医生及护理人员，并介绍成功案例以缓解患者的焦虑紧张。根据患者的情况制定个性化护理，全方面体现精细化护理，针对性的进行心理疏导，使患者更好的配合医生手术。

（2）术前护理：①术前嘱患者用1：50 000 氯乙定含漱液含漱10 min，备1%碘酊口外消毒用；②配合助手铺巾，按手术步骤将所需器械依次放置，将钛质器械按要求置于钛架上，方便使用，既有利分清无菌区又方便手术操作；③调整手术用牙科椅的头靠和腰靠角度，使术者、助手和患者的脖子和腰部更舒适。调整无影灯灯光照射角度，检查吸唾器吸力是否正常，术中保证能及时吸去口内唾液和血液，手术视野清晰；④术前和术中严密观察患者的面容、神志以及口唇颜色，防止突发心血管疾病，必要时可以术中同时连接心电监护仪；⑤配合手术医生进行术前告知和安慰工作，及时给予手术医生需要的手术器械、植体和人造骨骨粉和胶原膜等材料，注意无菌原则，防止污染事件。

（3）术后护理：严格执行医生医嘱，给予口服抗生素或输液治疗，术后注意事项仔细交待：两小时后进食，当天禁止食用过硬、过烫饮食，24 小时内禁止刷牙，防止血凝块被破坏，可以预防性进行局部冷敷，以减轻水肿。

（4）种植修复护理：待3 ～6 个月后完成种植体的骨结合，进入后期修复阶段。①杆卡支架上方排牙完成后，配合医生安装杆卡支架，观察上方咬合关系，给患者照镜子，让患者自己观察面容改变，配合医生完成面部和口腔摄影。②修复体完成，协助医生安装杆卡支架和上部覆盖义齿，及时精准传递种植修复工具和材料，与患者详细交流如何取戴修复体，交待修复后注意事项，包括磨合期的适应需要主要以后牙为主的慢速咀嚼；必要时可以亲自进行口腔护理用品的操作演示，使患者能更直观地了解物品的使用。③在患者定期复查时的护理尤为重要，需要配合医生做好解释和预约清理工作，重点在于不易清洁到的部位需要协助医生仔细冲洗，做好吸唾和传递工具工作。此外，义齿长时间的使用还会引起固位力下降，需要适当地做组织面重衬，复查时配合医生做好材料调拌和重衬工作。④患者复查时，应该告知患者种植义齿可能出现的并发症，如种植体松动、种植体周围炎及骨内种植体折断，教会患者定期清洗义齿，禁忌生硬、软黏的食物，注意保护义齿和口腔卫生。

1.3 观察指标

义齿固位力稳定性的判断标准：随访6 个月后。（1）固位力稳定性好：患者牙槽嵴丰满、黏膜厚度适宜；（2）固位力稳定性差：牙槽嵴低平、黏膜厚度较差者。并发症的判断标准：随访6 个月后，观察两组患者有无出现种植体松动、种植体周围炎及骨内种植体折断等并发症的出现。

1.4 评价指标

护理满意率：种植手术后，应用我院设计的调查问卷表，调查患者的护理满意情况，每个项目评分为0 ～10 分，满分为100分。90 分以上为满意、80 ～90 分为基本满意，80 分以下为不满意。总满意率=（满意+基本满意）/总数×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0 进行分析，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验；P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组固位力稳定性对比

随访6 个月后，观察组患者的固位力稳定性好于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

种植完成后，观察组患者的护理满意度高于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生比较

种植完成后，观察组患者的并发症发生率少于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

种植覆盖义齿兼有种植义齿良好咀嚼能力和明显的价格优势，一般无需进行复杂的骨增量手术和软组织移植手术，尤其适用于骨量不足的牙槽嵴低平患者，甚至于颌面部缺损的需要做赝复体的患者也可以使用[5-6]。其中，杆卡式种植覆盖义齿由于具有较好的固位稳定性，在临床广泛使用。杆卡式种植覆盖义齿植入的种植体使用中间用铸造或研磨的杆连接为一体，形成了一个“应力中断单元”，在提供足够固位和稳定的同时也起到了大部分缓冲和分散颌力的作用，与传统的全口义齿相比，不仅恢了复生理功能和美观[7]，在固位和稳定方面，特别是咀嚼效率方面得到了更大的改善[8-9]。

我国已经提前进入了老龄化社会，杆卡式种植覆盖义齿修复在解决老年患者牙列缺失的问题显得更有意义[10]，而精细化护理要求护理人员在门诊工作中不仅配合医生在术前同通俗的语言向患者介绍种植过程及注意事项，平时也需要加强学习，具备充足的专业知识储备，在患者询问相关问题时能对答如流，尤其是手术的安全性、效果以及可能的并发症方面，需要详细介绍，举一反三。

本研究显示，随访6 个月后观察组患者的固位力稳定性好于对照组（P ＜0.05）；种植完成后，观察组患者的护理满意度高于对照组（P ＜0.05）。这取决于护士术中的配合除了常规的严格消毒和传递器械外，还需要及时安抚患者的紧张情绪，多用比喻、引用等方法消除患者的不安，舒缓患者的心情，有助于顺利完成手术。进入术后繁琐的修复阶段，需要与医生紧密配合，耐心向患者以及家属介绍和解释修复流程和收费依据，突出这种修复方式的优点、性价比和可靠之处，必要时可以提供以前的成功病例照片，利于增强患者信心和提高其依从性。种植完成后，观察组患者的并发症发生少于对照组（P＜0.05）。这取决于护理人员对患者进行口腔卫生宣教，定期回访，督促其自觉做好口腔卫生，必要时向其亲属详细介绍义齿的使用和维护要点，特别是复查冲洗，及时反馈使用中的遇到的问题，如种植体周围的骨丧失、菌斑附着引起牙龈增生、杆或螺丝折断[11-13]等。

表1 两组固位力稳定性比较（例）

表2 两组护理满意度比较[例（%）]

表3 两组并发症发生的情况比较

总之，在杆卡式种植覆盖义齿修复中，精细化护理有着不可替代的作用，对提高患者义齿固位力稳定性和护理满意度，减少种植义齿的并发症有着重要的临床意义，可以更好促进患者口腔健康。