德尔菲法构建艾滋病专科护士核心能力评价指标

邱燕燕 黄美雪 叶梅真 陈舒蓉 黄秋燕 陈小翠

作者单位：福建医科大学附属泉州第一医院感染科，福建 泉州 362000

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是中国法定传染病报告死亡数最高的病种[1]。高质量的护理服务能有效控制疫情蔓延，帮助优化治疗效果，帮助HIV 感染者及AIDS 患者回归社会。世界卫生组织于《2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略》中指出，鉴于抗逆转录病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也将日益多样化，如何为艾滋病患者提供专业化的照护也是医护人员工作的重点，而艾滋病专科护士核心能力评价指标将有利于指导艾滋病专科护士的培养[2]。德尔菲法又被称之为专家调查法，其本质上为反馈性匿名专家函询法，大致流程为在对所预测问题基础上征询专家意见后，集中归纳整理并统计，后匿名反馈专家，再次征询意见，如此反复直至意见统一[3]。本文主要对德尔菲法构建艾滋病专科护士核心能力评价指标体系方法及价值详加探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年10—12 月福建省艾滋病科护士作为调查对象。其中男2 例、女15 例，年龄25 ～42 岁，平均（33.5±2.6）岁，入职时间2 ～20 年，平均（6.2±1.0）年。纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）取得护士执照；（3）从事艾滋病临床护理工作满一年。排除标准：（1）处于实习期护士；（2）不在职或请假的护士。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）利用中国知网（CNKI）、万方数据库、维普（VIP）、PubMed 数据库、MEDLINE、校图书馆、互联网等，广泛查阅近期国内外有关艾滋病护理、专科护士、核心能力、评价指标等方面的文献资料，同时参考临床实践情况，初步收集整理艾滋病专科护士核心能力的评价内容，为建立评价指标维度和条目奠定基础。文献纳入标准：①文献中关于艾滋病的诊断标准均符合全世界范围内相关诊疗指南及标准；②文献中基本为关于艾滋病专科护士护理等；③文献中重复发表的作为1 篇。文献排除标准：①文献内容为个案、综述类或经验总结；②重复性文献过多。

（2）采用问卷调查法。调查前，对护理人员阐明本研究的目的和意义，调查表的填写方法，以取得其配合。根据德尔菲法则及课题所涉及领域，选择福建省20 名艾滋病护理或护理管理专家于2018 年10—12 月成立函授咨询团队。总共进行两轮专家咨询。首先向专家发放第一轮咨询表，请专家根据填表说明及内容进行判断，随后研究者对回收的咨询表进行分析、归纳和整理，制定出第二轮咨询表，将结果反馈给各位专家，请专家再次进行判断。两轮咨询后，专家的意见逐步趋向一致，最后归纳、汇总专家基本一致的看法，得出研究结果。

咨询表内容：专家基础情况调查表；1 轮咨询表中包含6 项一级指标，20 项二级指标，66 项三级指标。采用李克特量表评估以上三个级别的指标。并在每一指标后设置“修改”“删除”以及“需要补充内容”等栏，专家可依据自身经验进行修改评价；专家评估量化值分为两种，即判断依据、熟悉程度，其中判断依据代表对专家判断的影响程度，分为三个层次即大、中、小，且量化后值为：理论分析3 个层次为0.3、0.2、0.1，工作经验3 个层次为0.5、0.4、0.3，参考国内外资料3 个层次均为0.1，直觉判断3 个层次均为0.1。而熟悉程度量化分为五个层次（量化值），即非常熟悉（1.0）、比较熟悉（0.8）、一般（0.5）、不太熟悉（0.2）及不熟（0）。而第2 轮问卷则依据第1 轮问卷的结果及入选专家的修改意见后制定，后增加各级指标权重分析。

1.3 观察指标

1.3.1 计算专家咨询的权威程度 专家权威系数（Cr）的计算公式为：Cr=（Ca+Cs）/2，其中Ca 为专家对评价指标给出判断的依据、Cs 为专家对评价指标的熟悉度。

1.3.2 专家意见的协调程度 计算专家协调程度采用肯德尔和谐系数（W）表示。

1.3.3 统计并计算护士核心能力评价指标及其权重。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 22.0 行数据分析，其中专家权威程度以Cr 表述；专家意见协调程度以W 表述，当P＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 专家咨询的权威程度

第1 轮及第2 轮专家咨询的Cr 均＞0.8，表示专家可信任度高，见表1。

2.2 专家意见的协调程度

一级指标W 值为0.39、二级指标W 值为0.28.均＜0.50，表明专家意见的可信度高（P＜0.05），见表2。

2.3 护士核心能力评价指标及其权重

构建的护士核心能力评价指标包含一级指标6 项、二级指标19 项，见表3。

3 讨论

核心能力最早被认为是企业拥有关键的技能和隐性知识，是企业拥有的一种智力资本，是企业决策和创新的源泉。护士核心能力是指护士在特定实践的护理环境中，其所具备的系统的专业知识、技能、态度和个人特质累积所形成的有机整合力，护士核心能力的培养当今已成为全球化的趋势。护士核心能力最重要最根本的是在临床工作中能运用知识、技能来保证护理质量[4]。

国外对护士核心能力有较多研究。美国护理学院联合会提出的护士核心能力包括批判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力。相关课题研究中的专科护士核心能力包括临床护理能力、领导管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力、与人合作能力[5]。在国外研究的构建能力结果与表现评估模型（COPA）包括8 个方面核心能力：评估和干预能力、评判性思维、沟通能力、人际交往能力、管理能力、教学能力、领导能力以及知识综合能力，并确定了2 套评价体系用于COPA 模式的评价，即能力表现评估体系（CPAs）和能力表现测验体系（CPEs），其中CPAs 是为非临床的课堂教学情景设计的，评估内容包括作业、报告分析和科研论文等；CPEs 是为临床实践环境设计的，评估内容包括各种临床技能等[6-7]。

本文主要对德尔菲法构建艾滋病专科护士核心能力评价指标体系方法及价值详加探究，结果显显示：第1 轮及第2 轮专家咨询的Cr 均＞0.8，表示专家可信任度高，一级指标W 值为0.39、二级指标W 值为0.28.均＜0.50，表明专家意见的可信度高（P＜0.05），构建的护士核心能力评价指标包含一级指标3 项、二级指标19 项。以上研究结果表明采用德尔菲法可明确艾滋病专科护士的核心能力评价指标，促使其具有一定的权威性，且可信度较高，以此提升艾滋病科室中护理质量，提升专科护士的核心能力及护理水平。

国内目前还尚未有对“AIDS 专科护士”的专门定义，但开展了针对从事艾滋病护理工作的护士的护理培训。《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》护士服务能力提升工程强调了专科护士发展计划：优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平[8]。在艾滋病专科护士培养上，有学者对于培训核心知识体系建设进行了相关研究，而对于艾滋病专科护士核心能力评价指标的研究尚缺乏[9-10]。世界卫生组织在《2016-2021 年全球卫生部门艾滋病毒战略》中指出，鉴于抗逆转录病毒的功效和艾滋病病毒感染者的多元化，患者需求也将日益多样化，如何为艾滋病患者提供专业化的照护也是医护人员工作的重点[11-12]。艾滋病专科护士核心能力评价指标将有利于指导艾滋病专科护士的培养。因此本研究采用德尔菲法探究构建艾滋病专科护士核心能力评价指标体系方法及价值，结果表明德尔菲法可提升构建中专家意见的协调程度及权威程度，为临床构建艾滋病专科护士核心能力评价指标提供理论支持。

表1 专家咨询的权威程度

表2 专家意见的协调程度

表3 护士核心能力评价指标及其权重

综上所述，在艾滋病专科护士核心能力评价指标体系的构建中采用德尔菲法可提升专家调查的协调性及权威性，以此明确护士评价指标。