口腔抚触操联合腹部按摩对早产儿经口喂养成效的影响

杨春红

早产儿指胎龄在28 ～37 周的婴儿，且出生时体质量未超过2 500 g[1]。由于早产儿在未符合分娩条件的状况下出生，故早产儿出生时的身体发育不成熟，可能会引起各系统功能出现各种问题，且身体抵抗能力极弱[2]。因此，采取有效的措施为早产儿提供充分的营养对其身体健康发育具有重要意义。经口喂养为临床为早产儿提供营养的主要手段，但由于早产儿多伴有吸吮-吞咽-呼吸不协调，导致临床实施经口喂养具有一定难度[3]。口腔功能训练与腹部按摩均为临床干预早产儿经口喂养的常用方法，且具有一定效果[4-5]。但临床有关两者联合应用早产儿经口喂养中的临床效果的研究鲜有。基于此，本研究旨在分析口腔抚触操与腹部按摩联合应用于早产儿经口喂养中的临床效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月—2019 年11 月我院收治的80 例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40 例。对照组早产儿中男23 例，女17 例；胎龄29 ～34 周，平均胎龄（30.69±0.74）周；出生时体质量1 423 ～1 894 g，平均出生时体质量（1 607.45±184.52）g；出生后1 min Apgar 评分8 ～9分，平均评分（8.79±0.67）分。观察组早产儿中男25 例，女15 例；胎龄29 ～34 周，平均胎龄（30.73±0.69）周；出生时体质量1 421 ～1 897 g，平均出生时体质量（1 609.75±178.94）g；出生后1 min Apgar 评分8 ～9 分，平均评分（8.82±0.79）分。统计学比较两组早产儿一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。此次试验获得伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无先天性心脏病者；②出生后1 min Apgar评分≥8 分；③配合度理想者；④早产儿家属自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：①消化道畸形者；②伴有遗传代谢病者；③凝血功能障碍者；④过敏体质者；⑤合并肝、肾等器官功能衰竭者；⑥伴有精神疾病或智力障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，如口腔与体位支持、预防感染等，给予肠外营养、早产儿配方奶0.5 ～1.0 mL/（kg·次）。观察组实施口腔抚触操与腹部按摩联合干预，措施如下：（1）口腔抚触操：护理人员均持有新生儿抚触证书，在早产儿每次吃奶前进行，当涉及都口腔内部操作时，应带上无菌手套，严格执行无菌操作，方法如下：①使用拇指指腹在早产儿嘴唇周围，以快速的顺时针方向进行轻轻按点；②使用大拇指与中指指腹从早产儿的太阳穴向至脸颊向其嘴角方向快速滑过按压，力度适当，重复5 次；③使用拇指与是指在早产儿人中部位向嘴角两边快速滑动，力度适当，重复5 次，以同样的动作在其下嘴唇重复5 次；④使用拇指指腹在早产儿下嘴唇中间处按压并快速滑至下巴位置，力度适当，重复5 次。⑤使用两个手指指腹同时在早产儿耳朵下颌骨旁，以打圈方式进行按摩，重复3 次；⑥使用手指指腹在早产儿下巴尖下方约1 cm 处轻轻点按并以打圈方式进行按摩，重复3 次后向下按压滑至颈部，按摩舌骨肌群，力度适当；⑦在口腔中前后往返按摩舌面20 次。（2）腹部按摩方法如下：早产儿呈仰卧位，护理人员手指并拢，在早产儿腹部涂抹抚触油，使用手掌在其右下腹开始按摩，以顺时针方向进行环形按摩约100 次，严格掌握力度，1 次/d，同时在按摩过程中密切监测早产儿生命体征变化，若出现心动过缓、窒息、氧饱和度下降等情况，应立即停止按摩。

1.4 评价指标

（1）喂养进程：以一次经口喂养奶量≥5 mL 作为开始经口喂养，以经口喂养耐量达到120 mL/（kg·d）作为完全经口喂养，比较观察组与对照组过渡时间、开始经口喂养的纠正胎龄（postmenstrual age，PMA）、完全经口喂养的PMA、住院时间，其中过渡时间指由开始经口喂养至完全经口喂养的时间。（2）喂养表现：选取开始经口喂养与完全经口喂养2 个时间点各1 次喂养活动，计算喂养效率与摄入奶量比，喂养效率即每分钟平均摄入量，摄入奶量比即单次经口摄入奶量在医嘱要求摄入奶量中的占比。（3）喂养不耐受：比较观察组与对照组喂养不耐受的发生率，以奶量减少或不增加情况持续时间＞3 d、频繁呕吐≥3 次/d、腹胀、胃潴留量比前一次喂养量的1/3 为喂养不耐受的判断标准，伴有其中一项症状即可判定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 喂养进程

两组开始经口喂养的PMA 对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组过渡、完全经口喂养、住院3 个时间均较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 喂养表现

与对照组相比，观察组开始经口喂养的摄入奶量与喂养效率、完全经口喂养的摄入奶量与喂养效率均较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 喂养不耐受

观察组发生喂养不耐受5 例，发生率为12.50%（5/40）；对照组早产儿中发生喂养不耐受14 例，发生率为35.00%（14/40）；与对照组喂养不耐受率相比，观察组较低，差异具有统计学意义（χ2=5.591，P=0.018）。

3 讨论

早产儿的发生可能与产妇多胎妊娠、妊娠期间伴有高血压或糖尿病、遗传因素、早期破水等存在一定关联[6]。据相关研究显示，我国早产儿发生率约为65%，病死率约为30%[7]。由于早产儿并未足月，导致器官大脑发育不健全，多种神经反射系统尚未完善，极易出现吸吮-吞咽-呼吸失调，增加经口喂养难度[8]。因此，采取有效的措施干预早产儿经口喂养具有重要意义。

早产儿由肠外营养转至完全经口喂养一般需要经历5 ～7 个过程，其中最重要的一个过程为由管饲转至经口喂养[9]。而开始经口喂养与完全经口喂养为该过程中最关键的两个时间点，因此，本研究选取者两个时间点对口腔抚触操联合腹部按摩干预早产儿对喂养进程的影响进行分析。结果发现，观察组早产儿开始经口喂养的PMA 与对照组早产儿相比差异无统计学意义，观察组早产儿过渡时间、完全经口喂养时间、住院时间较对照组早产儿短，表明口腔抚触操联合腹部按摩应用于早产儿经口喂养中有助于缩短过渡时间，加速喂养进程，利于尽快达到完全经口喂养的目的，从而缩短住院时间，与陶亚琴等[10]研究结果中观点基本一致。此外，研究指出[11]，评估喂养表现的两个主要指标为喂养效率、摄入奶量比，均能够反映早产儿口腔运动功能。本研究结果显示，观察组早产儿开始经口喂养与完全经口喂养的摄入奶量与喂养效率较对照组早产儿均较高，提示口腔抚触操联合腹部按摩应用于早产儿经口喂养中有助于提高喂养效率与摄入奶量比。其原因可能与实施口腔抚触操与腹部按摩后有助于刺激早产儿的感觉与视觉，起到协调吸吮-吞咽功能作用，从而提高吸吮力度与奶量，有效改善喂养表现[12]。但也有相关报道显示[13]，早产儿经口喂养多会伴有喂养不耐受情况发生，其主要因素为开始经口喂养时间过迟。本研究结果中，与对照组喂养不耐受率相比，观察组较低，表明示口腔抚触操联合腹部按摩干预早产儿经口喂养还能够预防喂养不耐受发生。分析其原因在于，口腔抚触操通过刺激早产儿口腔内部感觉神经，能够加强机体胃肠活动，从而增加胃动素、胰岛素及胃泌素水平，有助于促进胃肠黏膜发育，同时加上腹膜按摩，可进一步促进早产儿吸收、消化营养物质的作用，从而起到降低喂养不耐受发生情况[14-16]。

表1 两组早产儿喂养进程对比（±s）

表1 两组早产儿喂养进程对比（±s）

组别 过渡时间（d） 开始经口喂养的PMA（周） 完全经口喂养的PMA（周） 住院时间（d）观察组（n=40） 9.16±3.74 33.61±1.06 35.01±1.21 18.51±3.16对照组（n=40） 13.62±4.85 33.80±0.96 36.74±1.63 21.84±3.84 t 值 4.606 0.840 5.390 4.235 P 值 0.000 0.403 0.000 0.000

表2 两组早产儿喂养表现对比（±s）

表2 两组早产儿喂养表现对比（±s）

组别 开始经口喂养 完全经口喂养摄入奶量比（%） 喂养效率（mL/min） 摄入奶量比（%） 喂养效率（mL/min）观察组（n=40） 81.64±4.96 4.61±1.15 96.12±3.41 9.91±1.68对照组（n=40） 62.31±4.12 2.92±1.06 88.74±4.16 7.68±1.64 t 值 18.960 6.834 8.677 6.007 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，早产儿经口喂养采用口腔抚触操与腹部按摩结合干预，可有效改善早产儿喂养进程与喂养表现，同时能够降低喂养不耐受发生情，有助于促进早产儿身体健康发育。