疏肝解郁胶囊联合度洛西汀治疗伴有头痛老年抑郁症的疗效

徐英妹

作者单位：茂名市第三人民医院精神科，广东 茂名 525000

抑郁症属于常见精神障碍类疾病，患者伴有长期心境低落的临床症状，该病具有发病率较高、复发率较高、致残率较高等特点[1]。抑郁症患者心情长期处于低迷状态，不仅会损害其认知功能，还会降低其生活质量。目前，治疗抑郁症伴疼痛的药物较多，但大多疗效较差，预后效果不理想。度洛西汀对多巴胺、谷氨酸和胆碱的亲和力较低，通过增加突出间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素的浓度，达到改善抑郁症状的效果[2]。疏肝解郁胶囊是临床常用抗抑郁中成药物，其主要成分为刺五和贯叶金丝桃。与传统药物相比，疏肝解郁胶囊治疗效果显著，不良反应较小，预后效果较好[3]。为进一步缓解患者疼痛，减轻抑郁症状，本文就疏肝解郁胶囊联合度度洛西汀治疗伴有头痛老年抑郁症的疗效进行观察探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月—2019 年10 月我院精神科收治的98 例伴头痛老年抑郁症患者作为对象。所有入选患者家属均于治疗前针对药物、治疗效果获得了详尽的医学解释，在患者家属自主意愿的基础上予以平均分组，成立参照及试验两组，每组49 例。参照组男性患者25 例，女性患者24 例，年龄为61 ～75 岁，平均年龄为（67.25±5.02）岁，病程为3 ～15 个月，平均病程为（8.34±2.85）个月；试验组男性患者24 例，女性患者25 例，年龄为62 ～76 岁，平均年龄为（66.85±5.11）岁，病程为4 ～15 个月，平均病程为（8.25±2.91）个月。两组患者均符合临床抑郁症诊断标准，患者均知情并同意，且试验涉及内容也报备医院伦理委员会并征得同意。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 研究方法

给予两组患者基本的营养支持、镇静和心理护理干预。参照组患者予以度洛西汀治疗[生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字号：H20130055，规格：60 mg（以度洛西汀计）]，静脉注射30 mg/d 度洛西汀，3 ～5 天后酌情增加剂量为60 mg/d，6 周为1 个疗程；试验组患者则给予度洛西汀联合疏肝解郁胶囊（生产企业：成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字号：Z20080580，规格：0.36 g×28 粒）治疗，口服3 粒/天，6 周为1 疗程。两组患者均连续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]（0 ～10分）评定两组患者的疼痛程度，使用一条长约10 cm 的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表痛感强烈且难以忍受，评分越高表示患者疼痛程度越高。医生将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医护人员给出相应评分。采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（Hamilton anxiety scale）[5]统计两组患者的HAMA（焦虑）和HAMD（抑郁）水平，内含14 个项目。总分≥29 分，可能为严重焦虑、抑郁；≥21 分，肯定有明显焦虑、抑郁；≥14 分，肯定有焦虑、抑郁；≥7 分，可能有焦虑、抑郁；＜7分，没有焦虑、抑郁症状。观察并统计两组患者于治疗前、治疗2周、4 周以及6 周时的各项评分。

表1 两组患者治疗前后HAMD 和HAMA 评分对比（分，±s）

表1 两组患者治疗前后HAMD 和HAMA 评分对比（分，±s）

项目 组别 例数 治疗前 2 周后 4 周后 6 周后HAMA 参照组 49 20.2±1.1 19.2±0.6 9.7±0.5 6.7±0.3试验组 49 20.1±1.1 14.4±0.6 8.2±0.5 6.1±0.3 t 值 - - 0.637 55.814 21.127 13.953 P 值 - - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 HAMD 参照组 49 25.3±1.1 23.4±0.6 9.5±0.4 7.7±0.3试验组 49 25.2±1.1 17.8±0.6 8.4±0.4 6.7±0.3 t 值 - - 0.637 65.116 19.298 23.256 P 值 - - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后的VAS 评分对比表（分，±s）

表2 两组患者治疗前后的VAS 评分对比表（分，±s）

组别 例数 治疗前 2 周后 4 周后 6 周后参照组 49 4.5±0.5 3.9±0.4 2.1±0.5 1.4±0.4试验组 49 4.6±0.5 2.7±0.4 2.2±0.5 1.3±0.4 t 值 - 1.408 21.053 1.408 1.754 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 统计学处理

研究中所有需分析数据均经SPSS 21.0 软件处理，组间计量资料采用t检验，以（±s） 表示，计数资料采用χ2检验，以“%”表示，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMD 和HAMA 评分情况

治疗前，两组患者HAMD、HAMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、6 周后，试验组患者HAMD、HAMA 评分均低于参照组，各项结果对比差异均有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分情况

治疗前及治疗4、6 周后，两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但就治疗2 周后，试验组患者VAS 评分低于参照组，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

抑郁症是临床常见精神障碍类疾病，患者多存在思维迟缓、意识活动减退、兴趣缺失、兴致低落等症状，不良心情长期存在且易反复发作，这不仅会降低患者的生活质量，还会加重患者家属的心理负担[6-7]。目前，多类药物均具有治疗抑郁症的效果，但部分治疗效果尚不理想，影响了预后效果[8]。同时，老年患者其身体机能下降，各器官功能减退，耐药性较差且易产生不良反应，治疗难度更大。找寻合适的治疗药物，提高抑郁症治疗疗效是目前临床上值得探讨的课题之一[9]。

度洛西汀是临床常用抗抑郁类治疗药物，通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的二次摄取来达到抗抑郁效果，临床应用效果显著。但度洛西汀药物单独使用效果有限，为了提高抑郁症治疗效果，有学者建议使用联合用药的方式来改善疾病症状[10]。抑郁症属于中医郁证范畴，主要由情志困扰引发的心神失常、气血失调和肝失疏泄等问题所引发，因此积极疏肝解郁是缓解抑郁的关键。疏肝解郁胶囊是一种复合中药制剂药物，主要由刺五、贯叶金丝桃等成分组成，应用于抑郁症治疗具有明显的疏肝解郁效果[11]。其中，刺五应用于抑郁症患者可见明显的抗疲劳、镇静和提高免疫的效果。而贯叶金丝桃则能够抑制机体肾上腺素的再摄取。两种药物联合不仅能提高治疗效果，还能标本同治[12]。

姚旭东[13]等学者就其研究结果中，将73 例PD 并发抑郁症患者随机分组后，对照组给予单一盐酸度洛西汀肠溶片治疗，联合组则合并给予疏肝解郁胶囊治疗，结果显示，治疗后联合组两项抑郁自评量表评分[（6.51±0.95）分、（6.85±0.86）分]以及临床总有效率（91.89%）均优于单一用药的常规组[（7.59±1.02）分、（7.98±1.06）分、71.31%]。而就本次研究结果显示，治疗前，两组患者HAMD、HAMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但随着治疗过程进展，试验组患者各时段HAMD[（14.4±0.6）分、（8.2±0.5）分、（6.1±0.3）分]、HAMA[（17.8±0.6）分、（8.4±0.4）分、（6.7±0.3）分]均低于参照组[（19.2±0.6）分、（9.7±0.5）分、（6.7±0.3）分]、[（23.4±0.6）分、（9.5±0.4）分、（7.7±0.3）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果充分肯定了两药联用在缓解患者抑郁症状，改善患者心情，减轻焦虑、紧张等不良情绪方面的效果优于单一度洛西汀的效果。而就VAS 痛感评分方面，治疗前及治疗4、6 周后，两组患者VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但就治疗2 周后，试验组患者VAS 评分[（2.7±0.4）分]低于参照组[（3.9±0.4）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了度洛西汀联合疏肝解郁胶囊在帮助患者镇痛方面的理想效果，且本次结果也与姚旭东学者研究结果基本一致，应证了试验的可靠性。

综上所述，在老年抑郁症伴头痛患者治疗时应用度洛西汀联合疏肝解郁胶囊疗效显著，能有效缓解患者焦虑、紧张等不良情绪，舒缓心境，同时还能缓解痛感，减轻患者心理压力，改善患者生活质量，提高患者认知功能。