不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查的研究

周英 周蔓青

不明原因发热是临床疑难问题，通常指发热时间达到3 周以上，体温超过38.3℃，且经过 1 周详细的检查后仍无明确诊断的疾病[1]。不明原因发热致病因素较为复杂，临床通过详细地了解病史、分析症状体征以及辅助检查后仍然无法明确诊断，治疗难度很高[2]。肿瘤、隐匿感染、血液系统疾病或自身免疫性疾病均可导致不明原因发热。临床上甚至存在完全无法明确病因的病例。不明原因的发热往往需要耗费较长的时间、精力去应对，单一检查方式诊断的效果欠佳，需要联合多种检查方式逐个进行排查。目前不明原因发热的临床诊断尚缺乏科学、统一的标准，但不同的检查方法均在临床尝试中逐步得到验证。本研究探讨不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查及结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2016 年1 月—2019 年12 月收治的50 例不明原因发热患者。其中男性27 例，女性23 例，患者年龄41 ～79 岁，平均年龄（50.1±7.4）岁，病程2 ～9 年，平均病程（4.8±1.3）年。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者临床上发热时间大于3 周，体温大于38.3℃，病历完整。（2）患者无明确的感染疾病史或恶性肿瘤病史，未使用免疫抑制剂药物。（3）所有患者入院后经病理检查明确病因。（4）签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并获得性免疫缺陷综合征的患者。（2）合并慢性结核疾病的患者。（3）合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

所有患者入院后完善血常规、凝血功能、红细胞沉降率、免疫指标、降钙素原测定、C 反应蛋白、肝肾功能、尿液常规等检查，同时予患者X 线、CT、MRI、超声等检查项目。排除其他一系列常见疾病后进行骨髓细胞形态学检查。骨髓细胞形态学检查采用髂骨穿刺的方法获取骨髓标本，将骨髓标本用Wright-Giemsa 染色液进行染色，必要时进行细胞化学染色。

1.4 观察指标

观察实验室检查、骨髓细胞学检查和病理检查的中白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓坏死、噬血细胞综合征等诊断结果。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，以（±s）表示计量资料，采用t 检验。以（%）表示计数资料，采用χ2检验。P ＜0.05 表示有差异有统计学意义。

2 结果

骨髓细胞学检查的准确率高于实验室检查（P ＜0.05），而与病理检查结果比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

3 讨论

发热是临床常见多发病，临床上在接诊发热患者的过程中需要尤其注意并提高警惕[3]。虽然大部分发热疾病可以通过常规检查明确病因，经对症处理后发热症状往往能够得到有效的控制，但也存在一些特殊的发热情况[4]。不明原因发热是临床发热研究的重点难点，可以由多种因素导致发病，因病因隐匿临床治疗较为困难[5]。临床上在明确发热病因的过程中需要完善相关检查，包括常规的实验室检查和骨髓细胞形态学检查等。实验室检查虽然可以提供一些有用的信息，但对于疾病的诊断效果不甚理想。骨髓细胞形态学检查相比之下对于疑难的发热病例诊断效果更加明显。本研究结果表明，骨髓细胞学检查的准确率高于实验室检查，P ＜0.05，而骨髓细胞学检查的准确率相比病理检查差异无统计学意义（P ＞0.05）。有研究[6]认为，不明原因发热患者大概存在不同程度的血液形态学改变现象，骨髓细胞形态学检查对于该类疾病具有了特殊的意义。骨髓细胞形态学检查又称骨髓穿刺术检查，是血液系统疾病诊断的常用方式，该方法虽然具有一定的创伤性，但通过全面、客观地反映患者骨髓细胞和组织结构可以为骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等多种疾病的诊断提供重要的参考信息。恶性肿瘤疾病也是导致临床不明原因发热的常见原因，例如早期淋巴瘤局限于局部淋巴结可以出现以发热为唯一表现的临床症状[7-8]。通过骨髓细胞形态学检查发现淋巴瘤细胞后可以进一步进行病变淋巴结的寻找，从而为淋巴结活检提供重要的操作证据支持，减少操作的盲目性，避免不必要的医疗纠纷。骨髓细胞形态学检查如发现转移癌细胞可以为临床寻找原发病灶提供重要依据，临床医生可以进一步进行全身CT、MRI 扫描等重要检查手段，提高临床检查的诊断率[9-10]。骨髓细胞形态学检查可以及时明确血液肿瘤疾病，减少临床误诊、漏诊的几率，并为患者治疗把握重要的时机。综合以上研究观点进一步分析，不明原因的发热是潜在疾病的重要提示，临床医生在疾病诊断的过程中需要透过发热的表面现象看到本质，着重把握肿瘤因素、免疫因素、细菌病毒感染、噬血细胞综合征等较为常见的病因，根据骨髓细胞形态学检查摸索疾病线索[11-13]。

表1 骨髓细胞形态学检查结果分析（n=50）

综上所述，不明原因发热患者骨髓细胞形态学检查效果显著，通过观察骨髓细胞形态得出的疾病诊断率接近病理诊断，疾病诊断的准确度提高，值得临床推广使用。