探讨影响听力障碍儿童听觉言语能力的相关因素

苏丹 潘晓倩

语言是人与人进行情感、文化、思想交流的重要工具，也是人类所特有的符号系统[1]。听障儿童由于听觉能力的减退、消失，直接影响了言语能力的发展。听力障碍给儿童带来的最大的困扰便是语言交流障碍，数据显示[2]：在轻度、中度听障儿童中，大约有超过1/2 的患儿言语能力受到影响，表现为语言表达、语言理解、语言运用方面的滞后，口语能力存在语速缓慢、重复、停顿、流畅度欠佳、拖延等一系列问题；书写能力存在词汇量匮乏、写作困难的问题。听觉和言语能力的双重障碍，给儿童的智力、思维、身心的健康成长带来严重影响。本研究探讨了对听障儿童的听觉、言语能力产生影响的相关因素，以期为临床的康复治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

参与研究的70 例听力障碍儿童的入组时间是2018 年5 月—2019 年11 月，所有患儿均属于语前聋，家长对研究内容知情同意。患儿中男童42 例、女童28 例；年龄最小3 岁、最大7 岁，平均年龄（4.47±1.25）岁；3 岁组21 例，年龄段：2 岁7 个月～3 岁6 个月；4 岁组26 例，年龄段：3 岁7 个月～4 岁6 个月；5 岁组13 例，年龄段：4 岁7 个月～5 岁6 个月；＞5 岁6 个月组10 例；助听方式：27 例佩戴双耳助听器、21 例单独一侧植入人工耳蜗、22 例一侧植入人工耳蜗，一侧佩戴助听器。

1.2 方法

对所有患儿进行助听听阈测试，测试地点为符合国家标准的隔音室内，即＜30 dB（A）[3]。使用Madsen OB-922 听力计测试，测试范围：250 ～4 000 Hz。

1.3 观察评定标准

（1）听觉能力的评估[4]：将汉语言语测听词表作为制订评估规则的基础，采用听障儿童专用的听觉能力系列词表，表现形式集文、图、声于一体，结合儿童的发音和言语特点，从语音识别、数字识别、三音节词识别、自然环境声音识别、声母识别、短句识别、韵母识别、双音节词识别、三音节词识别、选择性听取等几方面进行评估。每项评估内容采用十分制评分，语言功能综合总分为10 分。

（2）言语能力的评估[5]：将患儿在不同年龄段中表现出的语言发育特点作为分级的参考依据，采取文、图、声相结合的表现形式，从表达能力、言语清晰度、理解能力、词汇量、交往能力、语法能力几方面进行评估。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，数据比较采用t检验和方差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄因素对听障儿童听觉言语能力的影响

不同年龄段患儿的听觉能力差异无统计学意义（P＞0.05）；但言语能力方面比较，5 岁6 个月以上的儿童言语能力优于4 岁7个月～5 岁6 个月，4 岁7 个月～5 岁6 个月言语能力优于3 岁7个月～4 岁6 个月，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 性别因素对听障儿童听觉言语能力的影响

男患儿、女患儿的听觉能力、言语能力差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 助听方式对听障儿童听觉言语能力的影响

不同助听方式儿童的听觉能力、言语能力差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 助听听阈因素对听障儿童听觉言语能力的影响

＜40 dB 的助听听阈下，儿童的听觉能力明显优于≥40 dB（P＜0.05）；但儿童的言语能力并没有受到助听听阈的显著影响（P＞0.05），见表4。

表1 年龄因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

表1 年龄因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

年龄段 例数 听觉能力（%） 言语能力（级）2 岁7 个月～3 岁6 个月 21 75.17±11.46 2.20±0.61 3 岁7 个月～4 岁6 个月 26 75.28±15.29 2.24±0.62 4 岁7 个月～5 岁6 个月 13 75.71±14.82 2.70±0.73＞5 岁6 个月 10 77.63±21.35 3.39±0.86 F 值 - 1.021 5 2.695 0 P 值 - ＞0.05 ＜0.05

表2 性别因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

表2 性别因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

性别 例数 听觉能力（%） 言语能力（级）男42 82.46±20.57 2.75±0.76女28 83.72±19.81 2.79±0.73 t 值 - 1.072 6 0.831 5 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表3 助听方式对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

表3 助听方式对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

助听方式 例数 听觉能力（%） 言语能力（级）双耳助听器 27 80.35±20.16 2.58±0.77单独一侧植入人工耳蜗 21 85.24±23.57 2.83±0.70一侧植入人工耳蜗一侧佩戴助听器 22 84.13±24.82 2.81±0.72 F 值 - 0.463 0 0.685 0 P 值 - ＞0.05 ＞0.05

表4 助听听阈因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

表4 助听听阈因素对听障儿童听觉言语能力的影响 （±s）

助听听阈 例数 听觉能力（%） 言语能力（级）＜40 dB 51 87.24±21.53 2.64±0.76≥40 dB 19 70.49±20.17 2.58±0.72 t 值 - 9.385 2 0.721 6 P 值 - ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

因听力障碍而引起的言语能力异常是一个长期的过程，听力与言语两个系统的联系非常密切，二者彼此影响、相处促进，同时又相互制约[6-8]。新生儿从出生开始，就没有停止过接收外界信息，这对于言语能力的发展十分重要。外界信息会对听觉神经产生持续的刺激，然后通过听觉神经传送到听觉中枢，这种联系是在持续的刺激下建立起来的，在反复的积累与巩固中，最终形成一种习惯性的、自然的反应，逐步完善言语系统[9]。听障儿童无法顺利接收来自外界的信息，也就无法有效刺激听觉系统，听觉系统必然不能把信号传送到听觉中枢，从而导致听觉中枢神经发育障碍，因此听力系统无法把信号传送至言语系统，由此造成言语系统发育迟滞，患儿也就无法正常的进行言语表达。导致这些问题的本质原因在于，割裂了听觉系统、言语系统之间的密切联系[10-11]。长时间的听觉障碍，无法有效接收外界信息，继而对言语发音、语速、语气等言语表达特点造成影响[12]，儿童在进行自我表达时，会存在语音不准、讲话不畅、语速异常等问题。

言语能力最佳的发展时期是5 岁[2]，该年龄段学习语言的效果最好，大脑皮层对语言学习的记忆也最深刻。听障儿童的语言障碍主要是因听觉障碍引起的，所以，对此类儿童进行有声语言训练极为重要。本研究分析了年龄、性别、助听方式、助听听阈四大因素对听障儿童听觉能力、言语能力的影响，研究结果显示：男童、女童的听觉言语能力差异无统计学意义（P＞0.05）；各年龄组患儿的听觉能力差异无统计学意义（P＞0.05），但言语能力差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为2 ～6 岁是语言系统发展的重要时期，听障儿童越早进行系统、科学的康复训练，其言语能力就越强。采用三种助听方式的患儿，在听觉、言语能力方面差异无统计学意义（P＞0.05），说明助听方式不会对听障儿童的听力和语言康复情况产生影响。＜40 dB 与≥40 dB 两种助听听阈对听障儿童言语能力的影响差异无统计学意义（P＞0.05），但会影响患儿的听觉能力（P＜0.05），与相关研究结论一致[8]。说明改善助听后的听阈是促进患儿听觉能力恢复的有效方法。

对于听障儿童而言，及时矫治其言语能力异常的问题，对于促进患儿智力、学习能力的提高十分重要。首先要选择恰当的人工矫治方法，根据患儿的个体情况采用针对性的治疗措施。研究表明[9]：轻度听障儿童，可使用助听器矫正。重度听力障碍，则推荐人工耳蜗移植。其次，是对患儿进行科学、专业、持续的康复训练。听力障碍的改善需要一个漫长的过程，并非佩戴矫正仪器后就能够立竿见影。所以要咨询专家，详细讲明患儿的病情特点，制订一套个性化、可行性强、科学的康复训练方案，能够持续不间断的矫治患儿的听力障碍。听障儿童长时间处于无声的生活中，即使通过助听设备恢复一定程度的听力，也不能任由儿童自行发展，因为与健康儿童相比，患儿的言语表达存在明显异常，主要表现在语速、发音和语调方面，儿童并不具备自我矫正的能力，所以还需要通过专家、医生、家长和老师的共同帮助，采用专业、科学、系统的言语训练。通常而言，是主张早发现、早矫治、早训练，康复训练重在持之以恒，持续的时间越长，康复效果就越理想。最后，还要重视家庭与亲情支持，为患儿营造良好的成长环境，鼓励儿童多与同龄人交流、玩耍，大胆的融入生活中，多说、多练，同时还要重视听障儿童的心理健康，当儿童受到歧视时，要鼓励其勇敢的面对困难挫折，家长要善于挖掘孩子的特长和优势，增强孩子的信心和勇气。

综上所述：听力障碍儿童的听觉能力受到助听听阈的影响，言语能力受到年龄因素的影响，采用＜40 dB 的助听听阈，尽早在患儿中开展言语训练，有助于改善患儿的听觉言语能力。