经体表、经腔内超声对男性梗阻性不育症诊断的应用*

许松 黄志平 丁小军 廖萍 廖福苑

大量数据显示，目前我国不育夫妇中男性不育因素约占50%，其中男性梗阻性不育占10%～15%[1-2]。既往临床上对于男性不育症的检查主要采用体格检查的方式，但因检查者主观性及解剖结构与位置的影响，加之对微小病灶及内部结构缺陷缺乏敏感性，使得体格检查结果准确性受到影响[3-4]。单纯体表超声在诊断男性梗阻性不育中仅可显示近段输精管道梗阻声像，无法清晰显示远段梗阻声像，对远段梗阻情况仅能进行推测，影响诊断准确度；而经腔内超声则可清晰显示远段输精管道梗阻声像却无法显示近段梗阻声像[5-7]。故单纯应用一种超声检查存在局限性，无法显示完全输精管道整体情况，将两种超声技术联合应用可起到互补作用，有助于判断梗阻部位及范围，为临床治疗提供参考。基于此，本研究对男性梗阻性不育患者给予经体表、经腔内超声检查，旨在探究其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年2月于本院男性医学科及生殖医学科就诊的男性梗阻性不育症患者78例作为研究对象，年龄23～46岁，平均（34.82±2.67）岁。纳入标准：均婚后未避孕未孕时间＞1年；禁欲时间＞1周；精液量＜2 mL；精液pH呈酸性，或精子量少、无精。排除标准：合并其他生殖系统疾病；临床资料缺乏；耐受性差，无法完成本次检查者。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均行经体表超声检查与经腔内超声检查，检查前3 d以上不排精，且于检查当日排空大便。（1）经体表超声检查，选用GE LOGIQ E9、Philips Epiq7、Philips iU22及Mindray DC-7型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，各超声仪均配有腹部凸阵探头及高频线阵探头，采用腹部凸阵探头经体表（腹壁）检查前列腺、精囊腺、输精管及射精管，检查前充盈膀胱；采用高频线阵探头经体表（阴囊壁及腹壁）对睾丸、附睾大小、形态、内部回声、彩色血流显像情况、输精管阴囊段、精索段，精索静脉是否曲张及反流情况进行检查，检查时使患者保持仰卧位，上提阴茎至腹壁耻骨联合处，充分暴露阴囊。（2）经腔内超声检查，选用Mindray DC-7型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，采用腔内探头，探头频率为4～10 MHz，检查前嘱咐患者排空膀胱，检查时使患者保持左侧卧位，屈膝屈髋，将臀部完全暴露，探头表面涂抹耦合剂后套上避孕套，随后将探头缓慢深入直肠腔内，逐步调节探头深浅及方向，缓慢旋转及推拉探头，对精囊、输精管末段、射精管及前列腺行多切面检查，同时测量精囊长度及宽度，观察精囊腺及前列腺大小、形态、内部回声及周边情况。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分析经体表及经腔内超声检查结果，包括射精管扩张、前列腺中线囊肿、精囊腺病变及钙化性疾病，射精管扩张状诊断：射精管直径≥1.6 mm时便可诊断，超声提示射精管近段扩张明显，远段渐细并延伸至尿道精阜部呈鸟嘴样改变。前列腺中线囊肿分为射精管囊肿及苗勒管囊肿，其中射精管囊肿位于射精管处，呈上圆下尖状，尖端随着射精管与对侧射精管汇入精阜，呈倒水滴状，横断面为椭圆形或圆形；苗勒管囊肿形态规则、边界清晰，内部透声较好，呈倒水滴形。精囊腺病变：精囊腺最大宽度已超过正常值的50%诊断为精囊腺扩张；囊肿无回声区占据精囊大部分或全部，形态呈圆形或椭圆形，内部无回声暗区，后方回声增强为精囊囊肿；超声未探及精囊腺结构，提示为精囊腺缺如。钙化性疾病：包括射精管钙化及精阜部位钙化。（2）比较经体表及经腔内超声检查对输精管道各段显示结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果比较 经体表超声检查射精管扩张、前列腺中线囊肿、精囊腺病变检出率均低于经腔内超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种超声检查在钙化性疾病中的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两种检查方法对输精管道各段显示结果比较 经体表超声检查在附睾管、输精管阴囊部、睾丸部及腹股沟部显示率均高于经腔内超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；经腔内超声检查在输精管盆部、精囊及射精管显示率均高于经体表超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两种检查结果比较 例（%）

表1 （续）

表2 两种检查方法对输精管道各段显示结果比较 例（%）

3 讨论

对于男性不育症病因的诊断，若采用查体方式进行检查，易受到疾病及主观性的影响，故对于症状较为轻微的患者而言检出率较低。超声检查具有无创性、操作简单、安全可靠等优势，通过超声检查可清晰观察各脏器形态、结构等信息，同时还可对病灶处的血流动力学参数进行测量[8-10]。故将超声检查应用于男性梗阻性不育症检查中可及时明确病因，为临床疾病诊断及治疗提供参考依据。

本研究结果显示，经体表超声检查射精管扩张、前列腺中线囊肿、精囊腺病变检出率均低于经腔内超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两种超声检查在钙化性疾病中的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。射精管扩张、前列腺中线囊肿、精囊腺病变是导致男性梗阻性不育的主要因素，经体表及经腔内超声检查均可显示前列腺及精囊腺大小、形态、内部回声、周边组织变化等信息，其中经体表超声检查操作更为简单，图像较为清晰、检查范围广，但在检查过程中受肠内气体、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影响，使得所获得的超声图像质量欠佳，观察其周围组织结构关系不够清晰，影响检出率[11-13]。而经腔内超声检查则避免受到气体、腹部脂肪、膀胱充盈程度等因素影响，获得更加清晰的超声图像；同时可清晰观察周围组织结构关系，便于更准确的判断病情，分析具体病因，故经腔内超声检查在男性梗阻性不育病因中检出率较高[14-16]。

本研究结果提示，经体表超声检查在附睾管、输精管阴囊部、睾丸部及腹股沟部显示率均高于经腔内超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），但输精管盆部、精囊及射精管无法显示；经腔内超声检查在输精管盆部、精囊及射精管显示率均高于经体表超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），但睾丸网、附睾管、输精管阴囊部、睾丸部及腹股沟部无法显示。经体表超声检查所采用的浅表线阵探头频率较高，可获得附睾管、输精管阴囊部、睾丸部及腹股沟部回声，而输精管盆部、精囊及射精管位置较深，所采用的浅表线阵探头穿透力较差，无法显示；经体表腹部探头受肠道气体干扰、患者体型等影响及探头分辨率较低，亦不能清晰显示；而经腔内超声检查则深入肠腔，探头可贴近盆腔各脏器，且不受肠道气体干扰及患者体型影响，可清晰显示输精管盆部、精囊及射精管梗阻情况[17-20]。联合应用以上两种检查方法，可显示输精管道的大部分结构，从而及时发现梗阻部位及范围，利于判断病情。

综上所述，经体表及经腔内超声检查用于男性梗阻性不育症诊断中具有重要意义，两种检查方式各有优势，联合应用以上两种检查方法能够根据超声图像表现及时判断梗阻范围及部位，并分析原因，为临床诊治提供重要的参考信息。