DR和MDCT对急性闭合性胸部创伤诊断价值的比较

邱勇钢，徐宏伟，徐林刚，郑国平，朱秀益，俞金娜，何聪，谢东，傅林峰

（绍兴第二医院医共体总院，浙江 绍兴 312000）

对胸部创伤进行快速准确的诊断和迅速合理的救治是提高疗效、降低伤残率和死亡率的关键[1]。胸部X线数字摄片（DR）一直被认为是诊断胸部创伤的首选，再根据DR结果和病情实际再决定是否做CT检查。本研究回顾性分析235例急性闭合性胸部创伤患者的诊断资料，对DR和MDCT的诊断结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011-2014年收治的急性闭合性胸部创伤235例作为研究对象。纳入标准：（1）创伤后首次就诊；（2）于入院后24小时内同时接受胸部DR摄片及MDCT扫描检查。235例中男165例，女 70 例，年龄 3-89 岁，平均（51.8±1.4）岁。 外伤原因：交通事故伤148例，高处坠落伤及意外跌伤45例，击打伤33例，挤压伤6例，其他损伤3例。

1.2 方法 由两位高年资影像诊断医师采用双盲法独立阅片，分别对每例的首次DR检查和MDCT检查结果作出诊断，诊断意见不一致时协商确定。将DR检查或MDCT诊断结果与最终临床诊断作对照，计算首次DR及MDCT检查对各种闭合性胸部创伤病变的检出率。（1）DR检查：采用PHILIPS Digital diagnsot VR机。拍摄胸部正位片、胸部正侧位、胸部正斜位、胸部正斜位+膈下肋骨片，曝光条件：膈上肋骨 73kv、20mAs，膈下肋骨77kv、16mAs，嘱患者吸气后屏气曝光。（2）MDCT扫描：采用GE Bright Speed 16排螺旋CT机，通过容积扫描和三维重建，管电压120kv、智能管电流20～400mA、螺距1.375：常规层厚7.5mm、重建层厚1.25mm、床速27.50mm/rot。患者仰卧位双臂上举，去除体表异物，扫描范围从C7-L3水平，包括全部的肋骨，吸气末屏气曝光。后期采用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮盖（SSD）等模式重建图像。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，并采用χ2检验。

2 结果

235例中胸部骨折235例，共1364处；胸膜损伤 183例，共232处；肺实质损伤113例，共155处；其他软组织损伤43例，共45处。两种检查方法在胸部骨折、胸膜损伤以及肺挫伤、胸壁血肿/气肿、纵隔损伤及膈下脏器损伤中，MDCT检出率均高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）；在肺撕裂伤及膈肌损伤中，检出率差异无统计学意义（P>0.05）。 详见表 1。

表1 DR和MDCT对急性闭合性胸部创伤的检出率对比[n（%）]

3 讨论

胸部X线检查具有简便、快捷、费用低廉、辐射量小和能进行床边移动摄片等优点，一直是胸部创伤诊断中最基本和首选的辅助检查方法。由于胸廓的特殊解剖构造，导致前后组织的重叠，X线的低密度分辨率使肋软骨和其他软组织显示较差，常造成各种隐匿性骨折和胸肺软组织挫伤的漏诊[2-3]。随着影像诊断设备的不断更新和发展，螺旋CT和多层螺旋CT（MDCT）相继应用于临床，且在胸部创伤性病变的检出方面较DR具有明显的优势。Traub等[1]比较了一组141例胸部钝性外伤患者的胸片和CT表现，结果CT发现了127例（90%）外伤性病变，而胸片仅发现82例（58%）。本研究提示，各项胸部骨折、胸膜损伤以及肺挫伤、胸壁血肿/气肿、纵隔损伤及膈下脏器损伤，MDCT检出率均高于DR，差异有统计学意义（P<0.05）。两种检查对于肺撕裂伤和膈肌损伤的诊断差异均无统计学意义（P>0.05）。肺组织和横膈在常规DR成像时存在良好的天然对比度，因此X线对其病变的敏感性相对较高。但总体而言，CT远比DR的分辨率高，无论是对于胸部骨折还是软组织损伤，MDCT的诊断结果均明显优于DR。

快速而全面准确的诊断是急诊重症创伤患者获得及时有效救治的关键。DR检查要求患者能够多体位配合才能完成检查，严重的胸部创伤尤其是多发伤、复合伤或昏迷的患者通常难以配合，检查还有产生次生性损伤的风险。MDCT扫描速度快，扫描覆盖范围大，z轴上的图像分辨率高，结合其多角度、多方位的三维图像后处理技术不仅可以清晰显示胸壁的骨折和脱位，还对检出肺部、纵隔和膈肌等软组织损伤独具优势，尤其适合急危重和严重多发伤、复合伤患者，MDCT不但能一站式扫描、缩短检查时间，且能迅速获得准确的诊断信息，为临床伤情鉴定和快速救治提供精确依据，而且可以避免反复多次搬动而加剧患者的痛苦及次生性损伤的发生。

对于急性胸部闭合性创伤的诊断，DR检查敏感性差、诊断率低，难以满足临床需求，MDCT具有无创、快速及全面细致等特点，能有效争取抢救时间，提高救治成功率，可作为急诊创伤检查的首选。